核心结论
-手术后三周内对骨折的脚踝增加负重可以促进骨折康复，但它对恢复的作用不大。
-在术后六周内使用可拆卸的踝关节支撑措施（能够帮助患者使用受伤的脚踝进行适当锻炼）可能会促进康复，但它对恢复的作用也不明显。
-对于理疗是否能够促进踝关节骨折后康复的证据不足。
踝关节骨折
踝关节骨折是最常见的骨折之一。部分患者需要进行手术来修复骨折，另一部分患者只需要进行几周的踝关节固定即可愈合。骨折的愈合时间通常为六周，但恢复正常活动可能需要更长的时间。在恢复期间，可以使用不同的方法来增加踝关节的活动能力和/或肌力。
使用什么方法来改善恢复情况？
-早期负重或延迟负重。医生可能会鼓励患者在术后三周内开始负重；患者也可能被告知在术后六周内完全避免使受伤的脚踝负重。
-可或不可拆卸的踝关节支撑。使用支架、夹板或其他可拆卸的踝关节支撑能够让患者定期取下支撑物，从而方便他们拉伸和活动踝部。另一种方案是使用石膏固定，完全限制了踝关节的活动。
-物理治疗。包括不同类型的踝关节训练，可能需要理疗师或其他物理治疗师进行指导以及专业设备支持。
我们想要了解什么？
我们想知道这些干预中是否有突出的能够改善预后的方法，包括：
-踝关节功能（踝关节活动度，是否遗留疼痛或肿胀等问题）；
-生活质量；
-治疗满意度（患者对他们接受的治疗的满意程度）；
-疼痛程度。
我们还想知道这些干预是否会增加日后额外进行二次踝关节手术的风险。
我们想要了解什么？
我们检索了与踝关节骨折后恢复的不同干预措施相关的研究。我们对这些研究的结果进行比较并总结，并根据研究设计和样本量大小等因素评价了证据质量。
我们发现了什么?
我们纳入了53项研究，涉及4489名踝关节骨折的成年人。大多数患者都接受了手术以固定骨折的踝关节，剩余的一部分患者在伤后最开始几周内未进行手术，仅使用了踝关节支撑。
主要研究结果
早期负重与延迟负重： 踝关节骨折术后早期负重可能会有限地改善踝关节功能（尽管其作用不大）；这也可能提高患者的生活质量（作用不大）。我们无法判断这两种干预对治疗满意度或疼痛程度的影响是否存在差异，它们对二次手术的影响也没有明显差别。
可拆卸或不可拆卸（如石膏）的踝关节支撑措施
-对于骨折后接受手术的患者，可拆卸的踝关节支撑可能会改善踝关节功能（尽管其作用不大），同样，他们的生活质量也可能改善（其差异也不明显）。我们无法判断不同类型的踝关节支撑在疼痛方面是否存在差异，它们在是否导致二次手术方面差异也不明显。
-对于不需要手术的患者，不同类型的踝关节支撑对踝关节功能或生活质量的影响差异不明显。我们无法判断不同踝部支撑在疼痛程度或是否导致二次手术方面是否存在差异。
我们纳入的所有研究都没有报告患者对治疗的满意度。
物理治疗 纳入的研究中报告了多种不同的治疗类型，包括锻炼方案、锻炼设备等。研究的样本量大多数很小，所以我们无法判断不同干预措施之间的优劣。所有研究均未报告二次手术相关的情况。
证据局限性？
这些研究中的患者知道他们接受的治疗干预，故证据质量较低。部分研究报告不同治疗措施之间的差异不明显。部分研究的样本量较少，不同研究间的设计和方法异质性较大。
证据的时效性
本研究纳入的证据检索截至2023年3月。
阅读完整摘要
踝关节骨折是最常见的下肢骨折之一。虽然踝关节制动可以在早期支撑和保护骨折部位，但同时也会增加踝关节物理、僵硬和残留疼痛的风险。康复的首要目的是治疗损伤的后遗症，改善踝关节功能和生活质量。康复方法有很多种，包括改善踝关节的运动功能、增加肌力以及二者结合的不同策略。本文对2012年发表的Cochrane综述进行了更新。
研究目的
旨在评估成人踝关节骨折保守治疗或手术治疗后康复干预的疗效。
检索策略
我们于2022年5月检索了Cochrane 对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、其他三个数据库和两个试验注册库，并于2023年3月对CENTRAL、MEDLINE和Embase进行了补充检索。我们还检索了纳入研究和相关系统综述的参考文献列表。
纳入排除标准
我们纳入了随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）和半随机对照临床试验，比较了对踝关节骨折成年人实施的所有康复干预措施。干预措施包括在初始骨折管理期间（通常为受伤后6周内），可能包括或者不包括手术固定。我们排除了多处创伤、病理性骨折或踝关节骨折后出现并发症的患者。
资料收集与分析
我们采用了Cochrane的标准方法学程序。我们收集了五个结局指标的数据：活动度（踝关节功能），与健康相关的生活质量（health-related quality of life, HRQoL），对治疗的满意度，疼痛情况和出现的不良事件（重点关注二次手术，其定义为计划外的重新手术）。我们报告了受伤后6个月内出现的情况。
主要结果
我们纳入了53项研究（45项RCT，8项半RCT），一共包含4489名踝关节骨折的成人。在大多数研究中，骨科处理包含手术固定，但在5项研究中是非手术干预，在6项研究中同时包含手术和非手术。我们总结了三种常见康复干预措施之间的对照比较结果，这些干预措施的数据最多，具有最好的临床相关性。由于干预措施不同，我们可能会将一个研究纳入多个对照。我们也报告了其他纳入患者数据较少、不常见的对照，其数据通常不精确。
所有研究都不可避免地存在较高的报告和检测偏倚风险，我们因此降低了所有证据质量级别。当研究间出现不一致性时，我们也降低了评级。
早期（术后3周内）负重与延迟负重（纳入12项研究，1403名受试者）
早期负重可能更有助于踝关节功能恢复（MD=3.56，95%CI[1.35, 5.78]；5项研究，890名受试者；中等质量证据），但是这一差异结果在临床上意义不大。早期负重对HRQoL的影响很小，甚至没有影响（SMD=0.15，95%CI[ -0.01, 0.30]；5项研究，739名受试者；低质量证据）；使用EQ-5D量表（常用的HRQoL量表）时，所有的细微差异在临床上的意义都不显著。由于受试者对治疗的满意度和疼痛情况这两项结局指标的证据质量极低，我们不确定这两项指标的组间差异程度。对于不良事件，再次手术产生的差异不大或没有差异（RR=0.50，95%CI[0.09, 2.68]；7项研究，1007名受试者；低质量证据）。
可拆卸与不可拆卸的踝关节支撑（25项研究，2206名受试者）
术后使用可拆卸的踝关节支撑措施可能会使踝关节功能恢复更好（MD=6.39，95%CI[1.69, 11.09]；6项研究，677名受试者；低质量证据）。这种影响的临床差异不明。使用可拆卸的踝关节支撑可能会改善生活质量，尽管转换为EQ-5D量表时，该结果的临床差异不明（SMD=0.30，95％CI[0.11, 0.50]；3项研究，477名受试者；中等质量证据）。所有研究均未报告受试者的满意度。由于极低质量证据（1项研究，29名受试者），我们对干预措施对疼痛的影响不确定。再次手术产生的差异不大或没有差异（RR=1.20，95%CI [0.39~3.71]；6项研究，624名受试者；低质量证据）。
对于非手术管理，踝关节支撑是否可拆卸对于踝关节功能（MD=1.08，95%CI[-3.18, 5.34]；3项研究，399名受试者）和生活质量（SMD=-0.04，95%CI[-0.24, 0.15]；3项研究，397名受试者）没有影响或影响很小，证据质量低。所有研究均未报告受试者的满意度。由于极低质量证据（1项研究，305名受试者），我们对干预措施及二次手术对疼痛（2项研究，167名受试者）的影响不确定。
理疗与常规治疗、其他物理治疗干预相比较（9 项研究，857 名受试者）
干预措施包括在首次骨折管理期间或之后进行对照运动、弹簧踝关节训练器、反重力跑步机和各种增强物理疗法（例如拉伸、关节活动、神经肌肉锻炼）。由于研究间干预措施设计及对照的异质性，我们无法对数据进行合并分析。这些研究包含的受试者数量非常有限。所有结局指标组间对比的证据质量极低，所以我们不确定这些疗法的有效性。所有结局指标组间对比均未报告二次手术相关数据。
作者结论
早期负重可能会稍微改善踝关节骨折手术后六个月的功能结局，但其临床意义并不显著。可拆卸的支撑也可能改善踝关节功能结局，但同样，其临床意义并不显著。这两种干预措施增加再次手术风险的可能性不大。目前研究结果的适用人群为通过手术已经进行了骨折固定的闭合性踝关节骨折患者。对于接受了非手术处理的患者，没有明确的证据报告可或不可拆卸的踝关节支撑的效果优劣。没有明确的证据表明理疗的疗效相比于常规治疗、其他物理治疗更佳。我们建议未来进行的相关研究使用踝关节骨折康复干预重要结局系列。
原译者：杜深星（温州医科大学附属东阳医院），原审校：李静（北京中医药大学循证医学中心），更新译者：孙露瑗（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），更新审校：吴梅华（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院） 。 2026年5月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
