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为长期在护理机构中照顾60岁或以上老人的医护人员接种流感疫苗

关键信息
与居住在未提供疫苗接种的疗养院中的居民相比,向在疗养院工作的人提供流感疫苗接种可能对感染流感或因胸部感染住院的居民人数影响甚微或无影响。

尽管我们发现医护人员疫苗接种计划减少了护理机构居民的全因死亡率,但我们无法用流感或胸部感染并发症的减少来解释这些结果。

什么是流感?
流感是一种呼吸道疾病。它由一类病毒传播,可以影响各个年龄段的人。长期护理机构(LTCI)的居民患流感的风险特别高,因为他们的免疫系统比住在家里的人弱。在LTCI工作的人,例如医生、护士、其他卫生专业人员、清洁工和搬运工,可能会在流感季节接触流感。当感染了不同的呼吸道病毒时,他们通常会继续工作。这增加了将病毒传染给他们照顾的人的可能性。流感的体征和症状与许多其他呼吸道疾病相似。因此,重要的是要测试流感疫苗接种的效果,通过高度精确的实验室测试来证明LTCI的居民是否真的患有流感或其他呼吸道疾病。

我们想要了解什么?
我们想了解为医护人员接种流感疫苗是否可以降低LTCI老年居民患流感及其并发症的风险。

我们做了什么?
我们将减少LTCI感染者流感的不同策略进行了比较,总结了现有研究。我们检索了随机分配不同护理机构以邀请医护人员在流感季节开始时接种或不接种疫苗的研究。

我们发现了什么?
我们确定了4项研究,其中涵盖来自8468名居民的数据。来自法国和英国疗养院的医护人员被随机分配接受流感疫苗接种。这些研究提供了有关流感、胸部感染、因胸部感染而住院和死亡的信息。我们无法确定研究中有关不良反应的信息。疗养院居民的平均年龄在77至86岁之间,其中大多数是女性(70%至77%)。

向在LTCI中照顾60岁或以上人群的医护人员提供流感疫苗接种可能对流感影响甚微或无影响。关于医护人员疫苗接种计划对胸部感染或因胸部感染住院的居民人数的影响,我们缺乏信心。我们对死于胸部感染的居民人数的证据几乎没有信心。尽管医护人员接种疫苗后全因死亡的居民人数有所减少(从9%减少到6%),但我们无法用流感或胸部感染并发症人数的变化来解释这种影响。

证据存在哪些局限性?
我们主要关注的是人们的随访方式、研究中受试者是否意识到自己接种疫苗的影响、对照组干预措施的使用以及研究中的低疫苗接种率。在2项研究中,并非所有受试者者的数据皆被纳入,这降低了我们对这些研究结果的信心。本系统综述没有找到与医护人员接种疫苗相关的其他干预措施的信息(例如,洗手、戴口罩、早期发现实验室确诊的流感、隔离、避免新入院、及时使用抗病毒药物、要求患有流感样疾病的医护人员不要上班)。

证据的时效性如何?
证据更新日期截止至2024年8月22日。

研究背景

一项系统综述发现,每个季节接种流感疫苗的职业成年人和未接种疫苗的成年人中,有3%和5%患有经实验室证实的流感;在医护人员(healthcare workers, HCW)中,这一比例分别为5%和8%。医护人员可能会将流感传染给患者。

研究目的

评价长期护理机构的医护人员接种流感疫苗对60岁或以上居民流感相关结局指标的影响。

检索策略

我们检索了截止至2024年8月22日的Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trial, CENTRAL)、MEDLINE(通过Ovid)、Embase(通过Elsevier)、Web of Science(科学引文索引-扩展和会议论文集引文索引-科学)和两个临床试验注册库。

纳入排除标准

随机对照试验和非随机对照试验,研究LTCI中照顾60岁或以上患者的医护人员的流感疫苗接种情况,以LTCI中60岁或以上老年人中实验室证实的流感及其并发症(下呼吸道感染,或因下呼吸道感染而住院或死亡)的发生率。

资料收集与分析

两名作者独立提取资料并评估偏倚风险。对二分结局的影响以风险差异(risk differences, RD)及其95%置信区间(confidence intervals, CI)来衡量。我们用GRADE评价了证据质量。

主要结果

我们确定了四项整群随机对照试验和一项队列研究(n=12742),关于在LTCI中照顾60岁以上个体的医护人员的流感疫苗接种。四项整群随机对照试验(5896名居民)提供了满足本综述研究目的的结局数据。这些研究在研究人群、干预和结局指标方面具有可比性。这些研究没有报告不良事件。研究中的主要偏倚与对照组的失访、缺乏盲法、污染以及干预组的疫苗接种覆盖率低有关,导致我们由于严重的偏倚风险而降低了所有结局的证据质量。

与未提供疫苗接种的养老院居民相比,为长期护理机构的医护人员提供流感疫苗接种可能对罹患实验室证实的流感的居民数量影响很小或没有影响(RD=0(95% CI [-0.03, 0.03]),两项研究,涉及752名受试者的样本;低质量证据)。医护人员接种疫苗可能使居民下呼吸道感染率从6%降低至4%(RD=-0.02(95% CI [-0.04, 0.01]),一项涉及3400人的研究;中等质量证据)。医护人员疫苗接种可能对因呼吸系统疾病入院的居民人数影响很小或没有影响(RD=0(95% CI [-0.02, 0.02],一项涉及1059人的研究;低质量证据)。我们决定不合并下呼吸道感染死亡(两项研究,涉及4459人)或全因死亡(四项研究,涉及8468人)的数据。各项研究之间风险差异的方向和大小各不相同。由于证据质量极低,我们不确定疫苗接种对这些结局的影响。将整群设计考虑在内的调整分析与未调整数据的合并分析没有实质性差异。

作者结论

尚不确定HCW接种疫苗对LTCI老年居民流感特异性结局指标的影响。观察到的人群全因死亡率的降低不能用流感特异性结局指标的变化来解释。本系统综述没有找到关于HCW接种疫苗的共同干预的信息:洗手、戴口罩、早期发现实验室确诊的流感、隔离、避免入院、抗病毒药物以及要求患有流感或流感样疾病的医护人员不要上班。需要进行更好的研究,来为HCW接种疫苗以预防LTCI中60岁或以上居民感染流感的证据提供更高的质量。需要额外的研究来进一步测试这些干预措施的联合效果。

资助

本系统综述更新没有获得专门资金。本系统综述的先前版本得到了英国国家卫生研究院和澳大利亚国家卫生与医学研究委员会的资助。

注册

系统综述方案(2005):10.1002/14651858.CD005187.pub

原始系统综述(2006):10.1002/14651858.CD005187.pub2

更新系统综述(2010):10.1002/14651858.CD005187.pub3

更新系统综述(2013):10.1002/14651858.CD005187.pub4

更新系统综述(2016):10.1002/14651858.CD005187.pub5

翻译笔记

原译者:张楠婷(北京中医药大学人文学院)。更新译者:王冉冉(北京中医药大学循证医学中心),更新审校:向宇轩(北京中医药大学循证医学中心)。2026年3月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而,若翻译出现不符、不准确或不当,以英文原文为准。

引用文献
Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ, Earnshaw S. Influenza vaccination for healthcare workers who care for people aged 60 or older living in long-term care institutions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 2. Art. No.: CD005187. DOI: 10.1002/14651858.CD005187.pub6.

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