精神刺激剂对可卡因依赖的疗效

系统综述问题

我们研究了精神刺激剂替代治疗可卡因依赖患者是否安全有效。

研究背景

可卡因依赖是一种常见的疾病,目前还没有药物被批准用于该病的治疗。而替代疗法包括用一种合法的、口服的、长效的药物替代被滥用的药物,该药物通常是非法的,每天使用几次。替代药物必须具有与被滥用药物类似的效果,但具有较低的成瘾性,且能使药物戒断以及需要患者坚持医学和心理援助。这种策略可以提高海洛因和烟草依赖患者的戒断率。在这篇综述中,我们研究了使用具有精神刺激作用的药物替代精神刺激剂对可卡因依赖患者是否有效。

检索日期:最近一次证据截至2016年2月15日。

研究和受试者的特点

我们回顾了有关精神刺激剂对可卡因依赖患者戒断、安全性和持续治疗效果的证据。我们发现了26项研究,共纳入2366名受试者,研究了精神刺激剂对可卡因滥用或依赖安慰剂的影响。大多数受试者为中年男性(75%)(平均年龄39.6岁)。大约一半(47.6%)是非洲裔美国人,39.3%是白人。他们使用可卡因最常见的方式是吸烟。除两项研究外,所有的研究都是在美国进行的,他们研究了9种具有精神刺激作用的药物的效果:安非他酮、地塞米胺、利地塞米胺、哌醋甲酯、莫达非尼、马津多、甲基苯丙胺、混合安非他明盐和塞雷吉林。所有临床试验都提供心理治疗。随访时间从6周到24周不等。

主要结局

研究人员对接受干预的受试者和接受安慰剂的受试者进行了可卡因戒断(通过尿液分析确定)的评估。虽然一些分析发现,精神刺激剂组的可卡因戒断率高于安慰剂组,但我们不确定精神刺激剂是否会减少受试者继续使用可卡因,或者是否会增加保持清洁的人数,因为证据的质量非常低。

我们还研究了干预措施对治疗持续性的影响。这一结局很重要,因为退出治疗和定期随访可能意味着可卡因的再次使用。与安慰剂相比,精神刺激剂可能作用甚微,甚至没有作用(证据质量中等),

精神刺激剂表现出良好的耐受性,与严重的不良事件无关。此外,精神刺激剂对某些患者显示出更有利的结局,例如使用美沙酮维持的、双海洛因可卡因成瘾的,对他们来说,可卡因和海洛因的使用都有积极的结果。

证据质量

我们认为没有研究不存在偏倚风险。我们认为,可卡因使用结局和持续戒断的证据质量非常低,但在治疗中持续性使用的证据质量为中等。

大学研究人员用公共经费资助进行了所有的研究,尽管其中8项研究也有额外的私人经费。

结论

精神刺激剂对可卡因依赖的疗效尚不完全清楚,但这些治疗方法似乎很有前景,值得进一步研究。

结论: 

此综述发现结果好坏参半。在一些分析中,与安慰剂相比,精神刺激剂改善了可卡因戒断率,但并没有改善持续性治疗效果。由于脱落率高,我们不能排除这些结果受消耗偏倚风险影响的可能性。现有的证据并没有明确证明任何药物治疗可卡因依赖的有效性,但使用精神刺激剂替代治疗似乎很有希望,值得进一步研究。

阅读摘要全文
背景: 

可卡因依赖是一种严重的疾病,目前还没有药物被批准治疗。与海洛因依赖的阿片类药物一样,用精神刺激剂替代治疗可能是一种有效的治疗方法。

目的: 

为评估精神刺激剂对可卡因滥用和依赖的影响,尤其是包括持续的可卡因戒断率和持续性治疗的结局。我们还研究了药物和合并症类型对精神刺激剂疗效的影响。

检索策略: 

本文对之前2010年发表的综述进行了更新。对于此次更新,我们检索了Cochrane药物和酒精组试验登记册,CENTRAL,MEDLINE,Embase和PsycINFO,截至2016年2月15日。我们还手工查阅了获得的文献的参考文献,并咨询了该领域的专家。

纳入标准: 

我们纳入随机平行对照临床试验,比较精神刺激剂药物与安慰剂的疗效,

资料的收集与分析: 

并且使用了Cochrane推荐的标准方法程序进行系统综述。

主要结果: 

最终,我们纳入了26项研究,涉及2366名受试者。纳入的研究评估了9种药物:安非他酮、地塞米胺、利地塞米胺、哌甲酯、莫达非尼、马吲哚、甲基苯丙胺、混合安非他明盐和赛来吉林。我们认为没有研究在Cochrane“偏倚风险”工具中包含的所有方面都是低偏倚风险。消耗偏倚是所包括的研究最常见的潜在偏倚来源。我们发现低质量证据表明,精神刺激剂提高持续可卡因戒断率(风险比(RR) 1.36, 95%可信区间(CI)[ 1.05 , 1.77], P = 0.02),但是他们并没有减少可卡因的继续使用(标准化平均差(SMD) 0.16, 95% CI [0.02,0.33])。此外,我们发现中等质量的证据表明,精神刺激剂在治疗中没有改善持续性使用的结局(RR= 1.00, 95% CI [0.93,1.06])。不良事件引起的辍学和心血管不良事件引起的辍学比例在精神刺激剂和安慰剂中相似(分别为:RD= 0.00, 95% CI [- 0.01,0.01];RD= 0.00、95% CI[ - 0.02,0.01])。当我们将药物类型作为调节变量时,使用安非他酮和地塞米胺的患者达到持续可卡因戒断的比例高于使用安慰剂的患者。在美沙酮维持的双海洛因可卡因成瘾者中,精神刺激剂似乎也增加了获得持续可卡因和海洛因戒断的患者的比例。尽管对治疗持续率很低,所以我们的结果可能会受到消耗偏倚的影响。我们没有发现发表偏倚的证据。

翻译备注: 

译者:楼蓉(东阳市人民医院)。审校:田紫煜,北京中医药大学循证医学中心。2019年10月7日

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