关键信息

• 目前尚不清楚接受缓释纳曲酮治疗的患者使用海洛因等非法阿片类药物的频率是否低于接受丁丙诺啡或美沙酮等阿片类激动剂治疗的患者。

• 接受缓释纳曲酮治疗的患者使用非法阿片类药物的频率可能低于接受口服纳曲酮、安慰剂或常规治疗的患者。

• 缓释纳曲酮治疗的安全性可能低于阿片类激动剂治疗，但比常规治疗更安全。

• 临床医生和患者应权衡治疗方案的可用性和特点，并注意到缓释纳曲酮有助于戒毒而不限制自由，但需要排毒；需要更多关于长期安全性和保留的证据。

什么是阿片类药物依赖？

阿片类药物，包括海洛因和羟可酮等处方止痛药，具有成瘾风险和严重的健康后果。治疗通常涉及用更安全的替代品（例如美沙酮或丁丙诺啡）替代这些阿片类药物，尽管也有其他选择，例如治疗或纳曲酮。然而，由于阿片类药物依赖的复杂性以及相关的复发和过量风险，克服阿片类药物依赖仍然是一个持续的挑战。

我们想知道什么？

在本综述中，我们想要对比缓释纳曲酮治疗与其他治疗或不治疗对阿片类药物依赖的效果。纳曲酮不应与纳洛酮混淆，纳洛酮是一种用于逆转阿片类药物过量作用的短效药物。其他治疗方法纳入阿片类激动剂治疗（如美沙酮或丁丙诺啡）、口服纳曲酮（口服片剂）、安慰剂（假治疗，不含任何药物，但外观或味道与所测试的药物相同）、常规治疗和心理社会治疗（针对精神健康状况的心理和社会方面的治疗方法，例如心理治疗、心理教育和支持小组）。

我们做了什么？

我们在科学数据库中检索了截至 2023 年 12 月的研究。我们找到了 22 项随机对照临床试验（将受试者随机分配到两种或多种治疗或对照条件中的一种的研究），涉及 3416 名患有阿片类药物依赖的成人和青少年。研究中 74% 的人为男性，平均年龄为 40 岁。22 项研究中，有 12 项在美国或加拿大进行，5 项在俄罗斯进行，3 项在挪威进行，还有 1 项在英国和澳大利亚进行。我们研究的主要结局是阿片类药物的使用和治疗安全性。

三项研究比较了缓释纳曲酮与阿片类激动剂治疗，五项研究比较了口服纳曲酮，六项研究比较了安慰剂，九项研究比较了常规治疗，一项研究比较了心理社会干预。

我们发现了什么？

我们发现，当将缓释纳曲酮与阿片类激动剂治疗进行比较时，非法阿片类药物的使用可能会略有增加。另一方面，当将缓释纳曲酮与常规治疗进行比较时，缓释纳曲酮可减少非法阿片类药物的使用。与口服纳曲酮对比，非法阿片类药物的使用可能会减少，而与安慰剂相比，可能差别很小或没有差别。我们没有发现任何研究将缓释纳曲酮与心理社会治疗作为首要结局进行比较。

目前还不清楚人们接受缓释纳曲酮治疗的时间是否比接受其他治疗或安慰剂治疗的时间更长。

我们不知道是否会有更多的人接纳缓释纳曲酮治疗而不是阿片类激动剂治疗。与口服纳曲酮或安慰剂对比，接纳治疗的人数比例可能差别很小或没有差别。与常规治疗对比，很少的人接纳缓释纳曲酮治疗。

与阿片类激动剂治疗对比，缓释纳曲酮可能会稍微增加严重不良（不良或有害）事件。目前尚不清楚缓释纳曲酮是否比口服纳曲酮导致更多或更少的严重不良事件。与安慰剂对比，发生严重不良事件的人数比例可能差别不大或没有差别。与常规治疗对比，缓释纳曲酮可能会减少严重不良事件。

证据的局限性是什么？

基于这些原因，我们对证据质量的可信度有限。原因之一是，受试者很可能知道他们被分配到哪种治疗方法，即使在很多情况下研究人员尝试向受试者和治疗提供者隐藏分配的治疗条件。阿片类药物依赖伴有强烈的药物渴求，并且在任何治疗过程中可能增加复发风险。因此，有药物渴求的受试者和那些甚至可能尝试过海洛因等毒品的受试者会知道他们被分配到哪种治疗。我们对证据可信度有限的另一个主要原因是，研究的数量和受试者人数通常太少，无法获得精确的结果。可信度降低的其他原因是研究结果不一致，以及一些研究中的国家治疗政策，这使得研究结果难以应用于其他国家。

本综述证据的时效性如何？

证据截至 2023 年 12 月。