减少心血管疾病风险的饮食建议

饮食是决定慢性疾病风险的重要因素,尤其是心脏病。这篇综述评估了向健康的成年人提供饮食建议的效果,以便长期改善他们的饮食。我们也检查了饮食改善是否能减少与心脏病有关的危险因素。我们找到了44项试验,在这些试验中,健康成年人被随机给予或不给予饮食建议。在干预小组中,人们建议的饮食改进主要集中在减少盐和脂肪的摄入量,以及增加水果、蔬菜和纤维的摄入量。饮食建议通过多种方式传达,包括一对一的对话、小组会议和书面材料。干预的强度不同,4年间,每个研究受试者接受50个小时的咨询。试验的持续时间从3个月到4年不等,平均随访时间为12个月。有一些非常有效的证据显示,人们患上心脏病或癌症的风险更高。心血管疾病的危险因素如血压、总胆固醇和LDL-胆固醇水平均有适度的改善。在性别分离的试验中,女性倾向于减少脂肪摄入量,但没有足够的证据表明这是否会导致总胆固醇水平下降。有两项试验表明,在试验结束后的10到15年,心血管疾病危险因素的有益变化可能降低心脏病、中风或心脏病发作的发病率,尽管需要更多的证据来证实这一点。人们饮食的改变可能会减少心血管疾病和癌症,但饮食建议的影响是不确定的。

结论: 

饮食建议似乎可以有效地在饮食和心血管危险因素方面带来超过12个月的改善,但长期的效果是未知的。

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背景: 

人们饮食的改变可能会减少心血管疾病和癌症,但饮食建议的影响是不确定的。本篇综述是曾经2007年发表综述的更新。

目的: 

本篇综述旨在评估饮食建议的效果,以实现长期改变饮食或改善健康成年人的心血管风险状况。

检索策略: 

我们在Cochrane图书馆(期号2010年4月)检索了Cochrane中心对照试验注册库,效果评估摘要数据库(DARE)和HTA数据库。我们检索了MEDLINE(Ovid)(1950年至2010年10月的前2周)和EMBASE(Ovid)(1980年到2010年的42周)。我们在人类健康和营养数据库(CAB Health)(1972年至1999年12月)、CVRCT注册表(2000)、CCT(2000)和SIGLE(1980年至2000年)更新了检索。论文摘要和文献资料的参考文献目录已进行了检索,并与其研究人员取得了联系。

纳入标准: 

随机研究需要不超过20%的失访,访视持续至少三个月,并需要进行对比给出饮食建议与没有任何建议或给出基本建议的健康成年人。涉及儿童的试验、减轻体重的试验或涉及补充剂的试验都被排除。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评估试验质量和提取数据。我们也联系了研究的作者来获得更多信息。

主要结果: 

本综述纳入了44项试验涉及52项干预措施(比较),对有饮食建议和没有饮食建议进行比较;18175名受试者或群集受试者进行随机分组。44项纳入试验中的29项是在美国进行的。在3-24个月后,饮食建议组的血清总胆固醇降低了0.15mmol/L(95%CI=0.06-0.23),LDL胆固醇降低了0.16mmol/L(95%CI=0.08-0.24)。HDL胆固醇水平和甘油三酯水平不变。在3-36个月以后,饮食建议组的收缩压降低了2.61mmHg(95%CI=1.31-3.91),舒张压降低了1.45mmHg(95%CI=0.68-2.22),24小时内尿钠排泄也降低了40.9mmol(95%CI=25.3-56.5),但对于后一种结果,试验之间存在着异质性。三项试验报告了等离子体抗氧化剂,叶黄素和β-隐黄质只有少量的增加,但是试验结果有异质性。自我报告的饮食摄入量可能受到报告偏倚的影响,在所有的分析中都存在显著的异质性。和没有饮食建议的相比,饮食建议每天增加了1.18份的水果和蔬菜的摄入量(95%CI=0.65-1.71)。膳食纤维摄入量因为饮食建议每天增加了6.5g(95%CI=2.2-10.82),同时总膳食脂肪的能量摄入量因为饮食建议降低了4.48%(95%CI=2.47-6.48),饱和脂肪摄入量下降了2.39%(95%CI=1.4-3.37)。

两项试验分析了心血管疾病(CVD)的发生情况(TOHP I/II)。77%的随访是在干预结束后的10-15年间完成的,对事件率的估计缺乏精度限制钠的建议可能导致心血管疾病(结合致命和非致命事件)的减少和血流重建的增加(TOHP I危险比(HR)=0.59,95%CI=0.33-1.08;TOHP II HR=0.81,95%CI=0.59-1.12)。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年9月10日

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