按摩治疗腰痛

系统综述问题

按摩疗法对腰痛患者(LBP)有什么影响?

背景

LBP非常普遍。虽然大多数背部疼痛在没有药物治疗的情况下会好转,但大约10%的病例会持续三个月甚至更长时间。有许多疗法可以用于治疗腰痛,并改善背痛患者的生活。按摩是其中一种疗法。

检索日期

我们于2014年8月7日更新了检索结果,其中包括12项随机对照试验(RCTs)。

研究特征

本系统综述共纳入了25个RCTs涉及3096个受试者。只有一项试验包括急性LBP(疼痛持续时间少于四周),而其他研究包括亚急性(4到12周)或慢性LBP(12周或更长)的患者。在三项研究中,使用于机械装置进行按摩(如金属杆,以增加皮肤或振动仪器的压力),在剩下的试验中,用手进行按摩。疼痛强度和质量是这些研究中的最常见的测量结果,其次是背部相关的功能,如行走、睡眠、弯曲和举重。

研究资金来源

七项研究没有报告资金来源,十六项研究由非营利组织资助。一项研究报告没有收到任何资金,一项研究由一个按摩治疗学院资助。

主要结果

有八项研究比较了按摩与预期无法改善结局的干预措施(无效对照),13项研究比较了按摩与预期可以改善结果干预措施(有效对照)。研究显示,短期内按摩比无效对照对于疼痛和功能的改善效果好,但在长期随访中效果欠佳。在短期和长期的随访中,按摩比有效对照控制疼痛的效果好,但在改善功能方面没有差异。在这些试验中没有报告任何严重不良事件。在1.5%至25%的受试者中,最常见的不良事件报告为疼痛强度增加。

证据质量

所有的证据质量被评为“低”或“非常低”,这意味着我们对这些结果没有信心。这是因为大部分纳入的研究规模很小,并且存在方法上的缺陷。

结论: 

对于按摩治疗腰痛是否有效,我们没有信心。仅在短期随访中,急性、亚急性和慢性腰痛在疼痛结局方面有改善。与无效对照相比,亚急性和慢性腰痛患者的功能有所改善,但仅用于短期随访中。按摩只造成轻微的不良反映。

阅读摘要全文
背景: 

腰痛(LBP)是现代社会中最常见和最昂贵的肌肉骨骼问题之一。有70%到80%的成年人在他们一生中都经历过腰痛。按摩疗法有可能减轻疼痛和促进正常功能的恢复。

目的: 

本综述旨在评估按摩疗法对非特异性腰背痛患者的效果。

检索策略: 

我们检索了2014年8月以前PubMed中的文献,以及下列数据库2014年7月以前的文献:MEDLINE,EMBASE,CENTRAL,CINAHL,LILACS,脊椎指压文学索引(Index to Chiropractic Literature)和Proquest论文摘要(Proquest Dissertation Abstracts)。我们也检索了相关参考文献。没有语言限制。

纳入标准: 

我们只纳入了成人随机对照试验,非特异性LBP分为急性,亚急性或慢性。按摩是指使用手或机械装置的软组织操作。我们将对照组分为两类:非活动对照(假性治疗,等待名单或不治疗)和主动控制(操纵,动员,TENS,针灸,牵引,放松,理疗,锻炼或自我护理教育)。

资料的收集与分析: 

我们使用标准的Cochrane方法学程序,并遵循CBN指南。两名作者进独立行文章的筛选、数据提取和评估。

主要结果: 

总的来说,我们在本次评估报告中纳入了25项试验(3096名受试者)。大多数是由非营利组织资助的。一项试验包括急性LBP患者,其余的试验包括亚急性或慢性LBP患者(CLBP)。在三项试验中,使用机械装置进行按摩,其余试验仅使用手。因为难以对受试者、按摩治疗师和测量结果采用盲法,这些研究中最常见的偏倚类型是表现和测量偏倚(performance bias, measurement bias)。我们认为证据质量从“低”到“非常低”,降低证据质量等级的主要原因是存在偏倚和不准确的风险。没有关于发表偏倚的建议。对于急性LBP,按摩控制疼痛在短时间内优于无效对照(SMD=-1.24,95%CI=-1.85 - -0.64;51名受试者;1项研究),但不适用于功能改善(SMD=-0.50,95%CI=-1.06 - 0.06;51名受试者;1项研究)。对于亚急性和慢性LBP,在短期内,按摩控制疼痛优于无效对照((SMD=-0.75,95%CI=-0.90 - -0.60;761名受试者;7项研究)),改善功能也优于无效对照(SMD=-0.72,95%CI=-1.05 - -0.39;725名受试者;6项研究),但长期效果不显著;然而,与有效对照相比,按摩在短期内对疼痛的控制更好(SMD=-0.37,95%CI=-0.62 - -0.13;964名受试者;12项研究)),在长期随访中对疼痛的控制也更好(SMD=-0.40,95%CI=-0.80 - -0.01;757名受试者;5项研究)),但在改善功能方面(短期和长期)没有差异。在这些试验中没有报告任何严重的不良事件。在1.5%至25%的受试者中,最常见的不良事件报告为疼痛强度增加。

翻译备注: 

译者:王晓,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2018年2月4日

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