การใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยโรคซิสติกไฟโบรซิส

คำถามของการทบทวนวรรณกรรม

การใช้เครื่องช่วยหายใจชนิดแรงดันบวกแบบไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (NIPPV) ในการรักษาผู้ป่วยโรคซิสติกไฟโบรซิส (pwCF) มีประโยชน์และความเสี่ยงอย่างไรบ้าง

ใจความสำคัญ

จากหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบัน เรายังไม่แน่ใจว่า:

- NIPPV ชนิดใดชนิดหนึ่ง มีประสิทธิภาพดีกว่าอีกชนิดหนึ่งหรือไม่

- ในสถานการณ์ใดที่การรักษานี้จะช่วยผู้ป่วยได้มากที่สุด

- หรือการใช้งานเพื่อวัตถุประสงค์เฉพาะเจาะจงใด ที่จะกระทำแล้วให้ผลดีที่สุดในผู้ป่วยโรค CF (pwCF)

ผลลัพธ์เกี่ยวกับผลกระทบของ NIPPV ต่ออัตราการเสียชีวิตและคุณภาพชีวิตก็ยังคงมีความไม่แน่นอนเช่นกัน ผู้ป่วยบางรายพบว่า NIPPV มีประโยชน์และพอใจที่จะใช้งาน ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่น ๆ หยุดใช้งานเนื่องจากรู้สึกไม่สบายตัวหรือไม่สามารถทนต่อความอึดอัดจากหน้ากากได้ ซึ่งหลักฐานในประเด็นนี้ก็ยังคงมีความไม่แน่นอนสูงมาก ในด้านความปลอดภัย การศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้รายงานถึงปัญหาที่ร้ายแรงใด ๆ (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง) อย่างไรก็ตาม มีบางการศึกษาที่ได้บรรยายถึงสถานการณ์บางอย่างที่เกิดขึ้น เช่น การกลืนลมลงกระเพาะ (aerophagia) และภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)

โรค CF คืออะไร

โรค CF (Cystic Fibrosis) เป็นโรคที่เป็นมาแต่กำเนิดและส่งผลกระทบต่อระบบการทำงานหลายส่วนของร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบทางเดินหายใจ อาการที่พบได้บ่อย ได้แก่ อาการไอเรื้อรังที่มีเสมหะเหนียวข้น การติดเชื้อในปอดบ่อยครั้ง และอาการหายใจลำบาก โรค CF จะมีอาการรุนแรงขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น โดยจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง ซึ่งเข้าไปทำลายทางเดินหายใจ ทำให้สมรรถภาพการทำงานของปอดลดลง และอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้

NIPPV คืออะไร และสามารถช่วยในการรักษาผู้ป่วยโรค CF (pwCF) ได้อย่างไร

NIPPV คือการรักษาที่ใช้เครื่องมือเข้ามาช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้ ในระหว่างการรักษาด้วย NIPPV ผู้ป่วยจะหายใจผ่านหน้ากากที่ทำหน้าที่ดันอากาศเข้าสู่ปอด ซึ่งจะช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดโล่ง และช่วยลดการออกแรงในการหายใจของผู้ป่วยลง NIPPV แบ่งออกเป็น 2 ชนิดหลัก ได้แก่:

• เครื่องช่วยหายใจชนิดแรงดันบวกแบบต่อเนื่อง (Continuous positive airway pressure - CPAP): NIPPV ชนิดนี้จะดันอากาศเข้าสู่ปอดอย่างต่อเนื่อง (ทั้งในขณะหายใจเข้าและหายใจออก)

• เครื่องช่วยหายใจชนิดแรงดันบวกแบบสองระดับ (BiPAP): NIPPV ชนิดนี้จะดันอากาศเข้าสู่ปอดด้วยแรงดันที่มากกว่าในขณะหายใจเข้า และใช้แรงดันที่น้อยกว่าในขณะหายใจออก

การศึกษาต่าง ๆ ชี้ให้เห็นว่า การใช้ NIPPV ร่วมกับเทคนิคการกำจัดเสมหะในปอด อาจช่วยบรรเทาอาการหายใจลำบาก และช่วยเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือดได้ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้คุณภาพการนอนหลับดีขึ้น ลดอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน และลดความเหนื่อยล้าในระหว่างการออกกำลังกาย ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายได้นานขึ้น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกวิตกกังวลและอึดอัดกับหน้ากากช่วยหายใจ เนื่องจากการศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่มักทำการศึกษาในผู้ป่วยโรคปอดชนิดอื่น ๆ จึงยังคงไม่แน่ชัดว่า NIPPV จะสามารถช่วยให้ผู้ป่วยโรค CF (pwCF) มีอายุยืนยาวขึ้นหรือมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นได้จริงหรือไม่ หรือการใช้วิธีนี้จะก่อให้เกิดความเสี่ยงใด ๆ ต่อพวกเขาหรือไม่

สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร

รูปแบบต่าง ๆ ของการใช้ NIPPV ไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ จะสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยโรค CF (pwCF) ได้อย่างไร

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นข้อมูลจากฐานข้อมูลหลัก และทำการวิเคราะห์การศึกษาที่เกี่ยวข้องทั้งหมดที่มีอยู่

เราพบอะไร

เราพบการศึกษาจำนวน 14 ฉบับ ซึ่งมีผู้เข้าร่วมเป็นเด็กและผู้ใหญ่รวม 261 คนในระยะต่างๆ ของโรค CF (รวมถึงช่วงที่อาการแย่ลงอย่างฉับพลัน ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีอาการกำเริบอยู่ในช่วงวิกฤต และช่วงที่อาการยังคงเดิมเหมือนที่ผ่านมา ซึ่งหมายความว่าตัวโรคอยู่ในระยะคงที่หรือสามารถควบคุมได้) มีการเปรียบเทียบการใช้ NIPPV กับการรักษาตามมาตรฐาน กับวิธีการระบายเสมหะด้วยวิธีอื่นๆ (เช่น การใช้หน้ากาก PEP หรือการฝึกไออย่างถูกวิธี) และกับการบำบัดด้วยออกซิเจน ในการทดลองบางชุด ยังมีการใช้ NIPPV ร่วมกับการรักษาอื่นๆ ด้วย ระยะเวลาของการรักษามีความแตกต่างกันออกไป ตั้งแต่การรักษาเพียงครั้งเดียว ไปจนถึงการใช้งานซ้ำอย่างต่อเนื่องนานสูงสุด 3 เดือน

ผลลัพธ์หลัก

ในผู้ป่วยโรค CF (pwCF) ผลของการใช้เครื่อง BiPAP ในช่วงวิกฤตของโรคปอด (ช่วงที่มีอาการกำเริบ) ยังคงไม่แน่ชัด ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าในแง่ของปริมาณเสมหะ (เมือกเหนียวข้น) ที่ถูกขับออกมา และความรู้สึกเหนื่อยล้าของผู้ป่วยนั้น การใช้เครื่อง BiPAP จะให้ผลดีหรือแย่กว่าการใช้หน้ากาก PEP (หน้ากากที่สร้างแรงต้านในขณะหายใจออก) หรือการฝึกไออย่างถูกวิธี (เทคนิคที่ช่วยระบายคัดหลั่งหรือเสมหะในปอด) นอกจากนี้ ผลของการใช้เครื่อง BiPAP เมื่อเปรียบเทียบกับการบำบัดด้วยออกซิเจน (การให้อากาศที่มีความเข้มข้นของออกซิเจนสูง) หรือเมื่อนำมาใช้ร่วมกับเทคนิคการระบายเสมหะเพื่อลดระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล เพิ่มความรู้สึกสบาย หรือลดผลข้างเคียง ก็ยังคงไม่แน่ชัดเช่นเดียวกัน

ในผู้ป่วยโรค CF (pwCF) ที่อยู่ในระยะอาการคงที่ ข้อมูลและหลักฐานที่มีอยู่ยังคงมีความไม่แน่นอนอย่างมากเช่นกัน เรายังไม่ทราบแน่ชัดว่าการใช้เครื่อง BiPAP เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้หน้ากาก PEP เพียงอย่างเดียวหรือเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ จะช่วยให้การทำงานของปอด (ปริมาณอากาศที่ปอดสามารถหายใจเข้าและออกได้) คุณภาพการนอนหลับ หรือการยอมรับการรักษาของผู้ป่วยดีขึ้นได้หรือไม่ นอกจากนี้ ยังมีการศึกษาอุปกรณ์อีกชนิดหนึ่งคือ CPAP โดยนำมาใช้ร่วมกับเทคนิคการระบายเสมหะ (วิธีการทำให้เมือกเหนียวคลายตัวและขับออกจากปอด) แต่ผลลัพธ์ที่ได้ก็ยังคงไม่แน่ชัดเช่นกัน

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

การศึกษาทั้งหมดมีจำนวนผู้เข้ารร่วมน้อย ซึ่งอาจไม่เพียงพอที่จะแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่แท้จริงได้ นอกจากนี้ ยังมีข้อกังขาเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการศึกษาเหล่านี้อีกด้วย ช่วงความเชื่อมั่นของข้อมูลมีความกว้างมาก ซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์ที่แท้จริงอาจแตกต่างไปจากสิ่งที่ปรากฏในผลการศึกษาค่อนข้างมาก ไม่มีการศึกษาใดที่ประเมินผลระยะยาวของการรักษา โดยส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นทันทีแบบระยะสั้น เช่น ประเมินจากการรักษาเพียง 1 หรือ 2 รอบเท่านั้น

โดยรวมแล้ว เรามีความเชื่อมั่นต่อผลลัพธ์จากข้อมูลเหล่านี้เพียงในระดับต่ำถึงต่ำมาก ในอนาคตจึงจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและมีคุณภาพดีขึ้น เพื่อให้ทราบถึงผลลัพธ์ของการใช้ NIPPV ได้อย่างชัดเจน

ผลการค้นพบเหล่านี้ทันสมัยแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 2 เมษายน 2025