Снижают ли лекарства, помогающие людям похудеть, вредные последствия высокого кровяного давления?

Основные положения

• Влияние трёх препаратов для снижения веса (орлистата, фентермина/топирамата и налтрексона/бупропиона) на смертность и случаи сердечно-сосудистых заболеваний у людей с гипертонией (высоким кровяным давлением) остаётся неясным из-за отсутствия достоверных доказательства. Информация об этих эффектах лекарственных средств семаглутида и тирзепатида отсутствует.

• Приём фентермина/топирамата или налтрексона/бупропиона, вероятно, вызывает больше нежелательных эффектов у людей с гипертонией, чем приём плацебо (неактивного «пустышки»). Приём орлистата, вероятно, приводит к увеличению числа серьёзных нежелательных эффектов по сравнению с приёмом плацебо. Мы не обнаружили какой-либо информации о побочных эффектах у людей с гипертонией, принимающих семаглутид или тирзепатид.

• Необходимы долгосрочные исследования для оценки влияния лекарственных препаратов, используемых для контроля веса, на показатели смертности, а также на проблемы с сердцем и кровеносными сосудами у людей с гипертонией. Также важно, чтобы авторы любых завершенных исследований, в которых участвовали люди как с гипертонией, так и без неё, предоставляли результаты, касающиеся людей с гипертонией.

Что такое высокое кровяное давление (гипертензия)?

Артериальное давление - это показатель силы, с которой ваше сердце перекачивает кровь по организму. Обычно оно выражается двумя числами: давлением, когда сердце выталкивает кровь (систолическое давление), и давлением, когда сердце находится в состоянии покоя между ударами (диастолическое давление). Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление превышает 140 и/или диастолическое давление превышает 90. Риск развития высокого кровяного давления (гипертонии) увеличивается с возрастом.

Почему гипертония является проблемой?

Гипертония может повысить риск развития серьезных проблем со здоровьем, таких как инфаркт или инсульт. Снижение артериального давления у людей с гипертонией уменьшает число случаев развития заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых заболеваний), что приводит к снижению смертности и числа сердечно-сосудистых проблем.

Существует ли связь между избыточным весом и гипертонией?

Избыточный вес связан с повышением артериального давления. Рекомендации по лечению гипертонии советуют поддерживать здоровый вес и снижать его при необходимости. Некоторые люди могут принимать лекарства специально для снижения веса.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, могут ли препараты для снижения веса уменьшить негативное воздействие гипертонии на здоровье людей.

Что мы сделали?

Мы обновили систематический обзор. Мы провели поиск исследований о том, как препараты для снижения веса влияют на людей с гипертонией. Мы хотели узнать, сколько людей столкнулись с нежелательными последствиями (например, побочные эффекты), сколько из них заболели сердечно-сосудистыми заболеваниями или перенесли инсульт, и были ли случаи смерти.

Мы искали исследования, называемые «рандомизированными контролируемыми испытаниями», которые обычно предоставляют наиболее достоверные доказательства об эффективности лечения. Мы оценивали степень уверенности в доказательства, принимая во внимание методику проведения исследований, число участников и согласованность результатов. Во всех исследованиях сравнивали препарат для снижения веса с плацебо, то есть с «пустышкой», которая выглядит как тот же препарат, но неактивна.

Что мы нашли?

Мы добавили два новых исследования лекарственных препаратов, недавно одобренных для снижения веса, поэтому в общей сложности этот обновленный обзор включает восемь исследований. В исследовании приняли участие около 13 000 человек с гипертонией (средний возраст от 46 до 62 лет). Три исследования были проведены в США, три — в европейских странах, и два были многонациональными. Исследования длились от шести до 48 месяцев. Семь из восьми исследований финансировались фармацевтическими компаниями.

Для людей с гипертонией три препарата, одобренные для снижения веса в течение длительного времени (орлистат, фентермин/топирамат и налтрексон/бупропион), могут практически не повлиять на смертность или число людей с проблемами сердца, но мы очень не уверены в результатах. У людей, принимающих орлистат, фентермин/топирамат и налтрексон/бупропион, вероятно, наблюдаются более серьёзные нежелательные эффекты, чем у тех, кто принимает плацебо. Однако, возможно, разница в частоте нежелательных явлений в целом между орлистатом и плацебо будет незначительной или отсутствовать вовсе, а разница в частоте серьёзных нежелательных явлений между фентермином/топираматом и плацебо также будет незначительной или отсутствовать вовсе, но мы очень не уверены в этих результатах. Наиболее распространенными нежелательными эффектами были проблемы с пищеварением (при применении орлистата, фентермина/топирамата), а также сухость во рту и покалывание или онемение кожи (при применении налтрексона/бупропиона).

В исследованиях, посвященных семаглутиду или тирзепатиду, не была представлена ​​информация о числе смертельных случаев, проблемах с сердцем или вопросах безопасности у людей с гипертонией.

Каковы ограничения доказательств?

Мы не уверены в доказательства относительно общей смертности и проблем с сердцем при применении орлистата, фентермина/топирамата или налтрексона/бупропиона, а также относительно серьёзных нежелательных явлений при применении фентермина/топирамата, поскольку нас беспокоит методология проведения исследований и малое число таких случаев. Мы не уверены в доказательства обо всех нежелательных эффектах орлистата из-за опасений по поводу методов проведения исследований и противоречивости результатов в разных исследованиях. Мы более уверены в доказательствах относительно серьёзных нежелательных явлений при применении орлистата и налтрексона/бупропиона, а также в отношении всех нежелательных явлений при применении фентермина/топирамата или налтрексона/бупропиона, но у нас нет высокой определённости по этим эффектам из-за опасений по поводу методов проведения некоторых исследований.

Насколько актуальны эти доказательства?

Мы включили доказательства, опубликованные до 22 апреля 2024 года включительно.