Основные сообщения

• Существуют незначительные различия в продолжительности жизни женщин с распространённым эпителиальным раком яичников (ЭРЯ), которым вначале проводят химиотерапию или хирургическое вмешательство. Вероятно, существуют незначительные различия в продолжительности периода до развития рецидива после лечения.

• Проведение химиотерапии перед операцией (неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) и интервальная циторедуктивная хирургия (ИЦРХ)), вероятно, снижает некоторые риски хирургического вмешательства; вероятно, вдвое снижает риск необходимости удаления кишечника во время операции; и, вероятно, приводит к значительному снижению риска необходимости формирования стомы.

• НАХТ/ИЦРХ является альтернативой хирургическому вмешательству с последующей химиотерапией (первичная циторедуктивная хирургия (ПЦРХ) и адъювантная химиотерапия) у женщин с раком яичников IIIC/IV стадии. Решение о том, какое лечение применять в первую очередь, будет зависеть от предпочтений пациентки, состояния женщины на момент постановки диагноза, рисков хирургического вмешательства, а также степени и распространённости заболевания.

Что такое эпителиальный рак яичников, и как его лечат?

Рак яичников является восьмым по распространённости видом рака у женщин в мире. Около 90% случаев рака яичников — это эпителиальный рак яичников (ЭРЯ), возникающий на поверхности яичника или слизистой оболочке маточных труб. У большинства женщин с эпителиальным раком яичников диагноз ставят на поздней стадии, когда заболевание уже имеет метастазы в брюшной полости (стадия IIIC/IV). Аномальные клетки могут распространяться по всей брюшной полости, даже если первичная опухоль микроскопическая (невидима), прикрепляться к другим поверхностям и со временем разрастаться, прежде чем вызвать симптомы. Несмотря на то, что за последние 20 лет показатели выживаемости улучшились, только две из пяти женщин с раком яичников остаются в живых через пять лет после постановки диагноза.

Лечение рака яичников включает сочетание хирургических вмешательств и химиотерапии. Цель операции - удалить как можно больше видимого (макроскопического) рака. Однако при широко распространённом заболевании одно лишь хирургическое вмешательство вряд ли вылечит ЭРЯ, и большинству женщин также потребуется химиотерапия, при которой используют лекарства на основе платины для воздействия на клетки, которые невозможно удалить хирургическим путем (макроскопическое заболевание) или невозможно увидеть (микроскопическое заболевание).

Традиционно химиотерапию проводили после операции (первичная циторедуктивная хирургия (ПЦРХ) и адъювантная химиотерапия). Однако химиотерапия может быть проведена до операции (неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) и интервальная циторедуктивная хирургия (ИЦРХ)). Женщины, получающие НАХТ и ИЦРХ, завершают оставшиеся циклы химиотерапии после операции.

Почему это важно?

Женщины с распространённым раком яичников могут чувствовать себя неудовлетворительно на момент постановки диагноза и/или у них может быть заболевание, требующее обширной операции для удаления всех видимых очагов заболевания. НАХТ может помочь сократить ЭРЯ перед операцией и привести к тому, что женщине потребуется менее обширное хирургическое вмешательство или её состояние станет достаточно удовлетворительным для проведения операции.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, лучше ли проводить химиотерапию перед операцией, чем сначала проводить хирургическую операцию.

Что мы сделали?

Мы рассмотрели доказательства в отношении того, какой метод более эффективен и безопасен для женщин с диагностированным распространённым раком яичников — НАХТ и ИЦРХ или ПЦРХ с последующей химиотерапией. Мы сравнили и объединили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры исследований.

Что мы нашли?

Мы включили пять исследований с участием 1774 женщин. Мы смогли объединить данные из четырёх исследований (1692 женщины). В этих исследованиях сравнили женщин, получавших НАХТ/ИЦРХ, и женщин, перенесших ПЦРХ до химиотерапии.

Мы обнаружили незначительные различия (или отсутствие различий) между видами лечения в отношении времени до наступления смерти и времени до возобновления (рецидива) болезни.

НАХТ/ИЦРХ снижает смертность в результате хирургического вмешательства и, вероятно, снижает риск некоторых серьёзных нежелательных последствий хирургического вмешательства. НАХТ/ИЦРХ, вероятно, приводит к значительному снижению риска необходимости формирования стомы и, вероятно, снижает риск необходимости удаления кишечника во время операции (резекции кишечника). В целом симптомы и качество жизни пациенток могут немного улучшиться через 6 месяцев после лечения НАХТ/ИЦРХ, однако не различаются через 12 месяцев после начала лечения. Эти различия, возможно, не будут заметны пациентам.

Исследования включали только женщин с распространённым раком яичников (стадия IIIC/IV), и у многих из них заболевание имело обширную форму. Мы ожидаем результатов четырёх продолжающихся исследований и одной полной публикации исследования.

Каковы ограничения доказательств?

Мы уверены, что общая выживаемость (продолжительность времени после постановки диагноза, в течение которого человек ещё жив) различается незначительно, а число смертей в результате хирургического вмешательства с применением НАХТ/ИЦРХ меньше. Мы лишь в умеренной степени уверены в других результатах, касающихся выживаемости, нежелательных эффектов, потребности в хирургическом вмешательстве для удаления участков кишечника и необходимости формирования стомы, поскольку женщины знали, какое лечение они получают. У нас мало уверенности в доказательствах, касающихся качества жизни, поскольку исследования проводили с участием разных типов женщин, подходы к хирургии со временем менялись, хотя результаты более поздних исследований схожи.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 21 марта 2024 года.