Основные положения

• Прогестагены (синтетические половые гормоны), принимаемые перорально (через рот), вероятно, эффективнее уменьшают болевые симптомы, вызванные эндометриозом, чем плацебо (фиктивное лечение). Степень снятия боли с помощью прогестагенов зависит от типа боли и продолжительности лечения. Сравнение пероральных прогестагенов с другими гормональными стратегиями лечения показали неубедительные результаты в отношении общей и тазовой болей, болезненных менструаций и боли во время полового контакта.

• Сравнения депонированных (длительно действующих инъекционных) прогестагенов с пероральными контрацептивами, терапией гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) (агонистами и антагонистами ГнРГ, которые действуют за счёт снижения уровня эстрогена и прогестерона), внутриматочной системой с левоноргестрелом (небольшое устройство, вводимое в полость матки, высвобождающее прогестаген левоноргестрел) и контрацептивным имплантатом этоногестрела (небольшая пластиковая палочка, помещаемая под кожу плеча) показывают неоднозначные результаты в отношении общей и тазовой болей, болезненных менструаций и боли при половом акте. Депонированные прогестагены, вероятно, имеют меньше нежелательных эффектов по сравнению с агонистами ГнРГ. При сравнении депонированных прогестагенов с другими видами лечения не было выявлено чётких различий в нежелательных эффектах.

• Несмотря на ограничения, проведённый обзор подчёркивает необходимость дополнительных исследований в области лечения эндометриоза.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз - заболевание, при котором ткань, напоминающая слизистую оболочку матки, разрастается в других частях организма. Это заболевание встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста и у неизвестного числа лиц другого пола. Эндометриоз часто вызывает боль, особенно во время менструации. Таблетированные гормональные препараты, инъекции или имплантаты - так называемые прогестагены - изучают в качестве вариантов лечения этого состояния. Они могут уменьшить скрытые образования эндометриоза.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, насколько эффективны прогестагены у людей с эндометриозом. В частности, нас интересовало влияние прогестагенов на боль, качество жизни и удовлетворённость пациентов. Мы также хотели узнать, есть ли у прогестагенов какие-либо нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых прогестагены сравнивали с плацебо (фиктивным лечением) или другими лекарствами у людей с симптоматическим эндометриозом. В отборе и анализе исследований участвовали несколько авторов обзора и применяли различные инструменты.

Что мы нашли?

Мы нашли 33 испытания, в которых приняли участие 5059 людей с эндометриозом.

Последующие результаты и выводы имеют ограничения, обусловленные небольшим числом исследований для каждого сравнения и каждого исхода.

• По сравнению с плацебо, пероральные прогестагены, вероятно, уменьшают общую боль через шесть месяцев и менструальную боль — через три месяца.
• По сравнению с пероральными контрацептивами и агонистами ГнРГ, применение пероральных прогестагенов не показывает отчетливого влияния на снижение болевого синдрома, качество жизни и нежелательные явления.
• По сравнению с агонистами ГнРГ, депонированные прогестагены уменьшаю боль при менструации, но могут незначительно влиять или не влиять вовсе на тазовую боль через шесть месяцев. Риск возникновения нежелательных эффектов при использовании депонированных прогестагенов, вероятно, ниже, чем при использовании агонистов ГнРГ.
• По сравнению с агонистами ГнРГ депонированные прогестагены могут незначительно влиять или не влиять вовсе на снижение боли или на риск возникновения нежелательных эффектов. Однако, люди, принимающие депонированные прогестагены, вероятно, чаще выбывают из этих исследований из-за нежелательных эффектов.
• Мы не уверены во влиянии депонированных прогестагенов в сравнении с имплантатом этоногестрела на боль, удовлетворённость пациентов и неблагоприятные эффекты.

Полученные результаты позволяют предположить вариабельную эффективность различных прогестагенов в отношении симптомов эндометриоза, что подчёркивает необходимость дальнейших исследований.

Каковы ограничения этих доказательств?

По каждой группе сравнения было всего несколько исследований. Во многих исследованиях было мало участников. Чтобы понять, насколько убедительны эти результаты и выводы, необходимы более крупные исследования с большим числом участников.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 29 октября 2024 года.