Основные положения

1. По сравнению с проведением внутривенной противоопухолевой терапии в амбулаторных условиях, мы не уверены, влияет ли проведение такой же терапии на дому на выявление и лечение нежелательных эффектов, госпитализацию или обращения в отделение неотложной помощи после лечения и осложнения, связанные с внутривенным доступом.

2. Люди, получающие лечение на дому, могут с большей вероятностью предпочесть дальнейшее лечение дома, по сравнению с участниками, получившими лечение в амбулаторных условиях и предпочитающими дальнейшую терапию также в амбулаторных условиях.

3. Проведение внутривенной противоопухолевой терапии на дому, по сравнению с амбулаторными условиями, возможно, незначительно влияет или не влияет вовсе на затраты, связанные с лечением, с точки зрения системы здравоохранения.

Что такое противоопухолевая терапия, и как её проводят?

Противоопухолевая терапия — это лечение, направленное на остановку или замедление распространения опухолевого процесса, облегчение боли и симптомов онкологического заболевания, а также на улучшение качества жизни. Химиотерапия и иммунотерапия — распространённые виды противоопухолевого лечения у взрослых с онкологическим заболеванием. Эти виды лечения проводят перорально (через рот), подкожно или внутривенно (непосредственно в вену с использованием иглы или трубки). Внутривенную противоопухолевую терапию обычно проводят еженедельно или раз в 4 недели в течение 4–24 месяцев. Продолжительность сеансов лечения составляет от 20 минут до нескольких часов. Обычно их проводят в амбулаторных отделениях больниц. Прохождение многократных курсов внутривенной терапии является обременительным для людей с онкологическим заболеванием.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, приводит ли проведение внутривенной противоопухолевой терапии на дому или во внебольничных условиях (вместо лечения в стационаре), к сложностям выявления и лечения нежелательных эффектов (таких как аллергические реакции), большему числу госпитализаций или обращений в отделение неотложной помощи в течение 48 часов после лечения, а также вызывает ли это больше проблем с «внутривенным доступом» (трубкой, через которую вводят лекарство), таких как инфекции. Нас также интересовало, какое место для лечения предпочитают пациенты, ухаживающие люди и клиницисты, и является более дорогостоящим проведение одного и того же лечения на дому, а не в стационаре.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали проведение одной и той же внутривенной противоопухолевой терапии в разных условиях - на дому, в амбулаторной клинике больницы или во внебольничных условиях (например, в кабинете общей практики). В исследованиях необязательно было предоставлять информацию о стоимости лечения. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размер (масштаб) исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 7 исследований с участием 401 человека в возрасте от 60 до 70 лет с различными видами онкологических заболеваний. Во всех 7 исследованиях сравнивали лечение на дому с лечением в амбулаторной клинике больницы, и в одном испытании также изучали лечение в местном кабинете общей практики.

Основные результаты

По сравнению с проведением внутривенной противоопухолевой терапии в амбулаторных клиниках больниц, мы не уверены во влиянии той же терапии в домашних условиях на нежелательные эффекты, госпитализацию и обращения в отделение неотложной помощи в течение 48 часов после лечения, а также проблемы с внутривенным доступом.

Люди, получавшие лечение на дому, возможно, чаще предпочтут лечение на дому в дальнейшем, а люди, получившие лечение в стационаре, предпочтут дальнейшее лечение в стационаре. Из 100 участников, получивших лечение в больнице, 57 предпочли бы лечение в больнице в будущем, в то время как 92 человека из 100, получивших лечение на дому, предпочли бы дальнейшее лечение на дому (по данным 1 исследования).

Лечение на дому, по сравнению с лечением в больнице, возможно, незначительно влияет или не влияет вовсе на затраты со стороны системы здравоохранения. В исследованиях сообщали о стоимости в местной валюте, которую мы конвертировали в австралийские доллары (AUD) за 2022 год для сравнения. Средняя стоимость лечения в больнице составила 3419 австралийских долларов (AUD); то же лечение на дому стоило на 126 AUD меньше (данные из 2 исследований с участием 80 человек).

В одном исследовании также рассматривали лечение в местном кабинете общей практики. Мы не уверены, влияет ли лечение на дому, по сравнению с лечением в местном кабинете общей практики, на выявление и лечение нежелательных эффектов и обращения в отделение неотложной помощи в течение 48 часов после лечения. Продолжение лечения на дому может быть предпочтительным (или нет) для людей, которые впервые прошли лечение дома, по сравнению с продолжением лечения в кабинете врача общей практики, которое предпочитают те, кто впервые лечился там. Лечение на дому, по сравнению с лечением в местном кабинете врача общей практики, возможно, незначительно влияет или не влияет вовсе на стоимость лечения. Это исследование не предоставило данных о госпитализации или проблемах с внутривенным доступом.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас небольшая уверенность в доказательствах, так как исследования, которые мы нашли, были давностью более 10 лет и могут оказаться неактуальными для современной практики. Участники исследований знали, какое лечение они получают, и не все, кто начали лечение, завершили участие в испытании. Не во всех испытаниях предоставили данные о всех интересующих нас аспектах, и иногда доступные доказательства не были напрямую релевантными. В целом, доказательства основаны на нескольких относительно небольших испытаниях.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 16 октября 2024 года.