Основные положения

• Лекарства, такие как атропин, применяемые в виде глазных капель, могут замедлить прогрессирование близорукости (миопии) у детей, а также замедлить удлинение глазного яблока, вызванное миопией. Более высокие дозы атропина являются наиболее эффективными. У нас нет определённости в отношении эффектов более низких доз атропина.

• Некоторые методы лечения, включая специальные линзы в очках, контактные линзы и новую терапию с использованием красного света низкой интенсивности, могут замедлить прогрессирование близорукости, но их эффект пока неясен. Недостаточно информации о риске нежелательных побочных эффектов, связанных со стратегиями контроля миопии.

• Также неясно, сохраняется ли с годами заявленная польза от лечения, замедляющего прогрессирование миопии.

Что такое близорукость?

Близорукость (или миопия) означает, что люди с трудом видят предметы, находящиеся вдали, в то время как предметы, находящиеся вблизи, они видят отчётливо. Это состояние очень распространено во всём мире, а в Китае и Юго-Восточной Азии им страдает более половины детей. Близорукость может нарушать многие аспекты жизни, в том числе образовательную и профессиональную деятельность. У близоруких людей глазные яблоки длиннее, а значит, сетчатка растянута. Это повышает риск развития таких глазных заболеваний, как глаукома, макулопатия и отслойка сетчатки в более позднем возрасте.

Как лечат близорукость?

Хотя обычные очки или контактные линзы могут скорректировать близорукость, они не замедляют её прогрессирование. Существует ряд оптических методов лечения (очки и контактные линзы) и лекарственных средств, действие которых направлено на замедление прогрессирования близорукости. Но применять их нужно в детстве, когда близорукость прогрессирует наиболее быстро. Лекарства, такие как атропин в глазных каплях, могут быть эффективными, но могут повышать чувствительность к свету и создавать проблемы при чтении, особенно при применении в больших дозах. Существуют также специальные очки, в которых линзы имеют более одного фокуса (мультифокальные линзы или линзы с периферической плюсовой добавкой). Такой же принцип может быть применим и в мягких контактных линзах. Другие контактные линзы, называемые ортокератологическими, направлены на временное изменение формы поверхности глаза. Их надевают во время сна и снимают днем. Как мягкие контактные линзы, так и ортокератологические, могут повышать риск инфицирования глазной поверхности. Новый метод лечения включает в себя многократное кратковременное воздействие красного света низкой интенсивности.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, могут ли лекарства в форме глазных капель, светотерапия и специальные линзы в очках или контактных линзах, замедлить прогрессирование миопии и удлинение глазного яблока. Мы также документировали риск возникновения нежелательных эффектов при их использовании.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали лекарства, линзы и световую терапию, направленные на замедление прогрессирования близорукости у детей, и сравнивали с контрольной группой или с другими лекарствами и линзами. В большинстве контрольных групп участники получали плацебо (мнимое лечение), использовали монофокальные очки или контактные линзы.

Что мы нашли?

Мы включили 104 исследования (40 новых для этого обновления), в которых рандомизировали 17 509 детей с миопией.

• Более высокие дозы атропина могут уменьшать прогрессирование близорукости, но эффект от применения низких доз атропина может быть небольшим и неопределённым.

• По данным краткосрочных исследований, ортокератология является наиболее эффективным оптическим методом лечения, замедляющим удлинение глазного яблока. Однако переносимость этих линз была неудовлетворительной, и в некоторых исследованиях более половины детей не закончили курс лечения.

• Другие типы контактных линз, известные как мультифокальные мягкие контактные линзы, также могут уменьшать прогрессирование близорукости, но мы пока не уверены в их пользе.

• Хотя краткосрочные исследования с участием китайских детей позволяют предположить, что терапия красным светом может уменьшить прогрессирование близорукости, мы очень не уверены в этих результатах.

• О нежелательных эффектах, связанных с видами лечения, направленными на контроль миопии, согласованно (одинаково) не сообщали. В исследованиях с использованием атропина наиболее распространёнными нежелательными эффектами, связанными с лечением, были дискомфорт в глазах при ярком свете и нечёткость зрения вблизи. Более низкие дозы атропина, по-видимому, вызывают меньше нежелательных эффектов.

• Хотя в исследованиях, в которых изучали контактные линзы, не сообщали о каких-либо серьёзных нежелательных эффектах, информация о реальной частоте нежелательных эффектов у детей вне контекста исследования или при длительном ношении контактных линз ограничена.

Каковы ограничения этих доказательств?

Большинство доказательств было получено в ходе исследований, проведённых таким образом, что их результаты могли быть подвержены ошибкам, а возможные нежелательные эффекты не были представлены. В большинстве исследований участников наблюдали в течение двух или менее лет. Поэтому нет достаточных доказательств в отношении того, увеличивается ли польза с годами, и сохраняется ли эффект.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор актуален по состоянию на февраль 2024 года.