Основные положения

• Большинство лекарственных средств (утеротоников) для профилактики чрезмерной кровопотери после родов (послеродового кровотечения (ПРК)) более эффективны, чем отсутствие лечения.

• Эргометрин плюс окситоцин и мизопростол плюс окситоцин наиболее эффективны по сравнению с окситоцином (стандартное лечение).

• Все утеротоники, за исключением карбетоцина, связаны с повышенным риском нежелательных эффектов по сравнению с окситоцином.

Что такое послеродовое кровотечение и как его лечить?

Послеродовое кровотечение (ПРК) - это обильная кровопотеря объемом более 500 мл в первые 24 часа после родов. Это самая распространённая причина смерти матерей при родах во всем мире. Такие методы лечения, как переливание крови или гистерэктомия (удаление матки), являются тяжелым бременем для здоровья женщин и для медицинских служб. Чтобы снизить риск ПРК, врачи часто назначают лекарства, заставляющие матку сокращаться, - утеротоники. К утеротоникам относят окситоцин, мизопростол, эргометрин, карбетоцин, инъекционные простагландины и комбинации этих средств. Они могут вызывать нежелательные эффекты, включая тошноту, рвоту, диарею и лихорадку. В настоящее время окситоцин рекомендуют в качестве стандартного средства для снижения риска ПРК.

Что мы хотели выяснить?

Мы стремились выяснить, какие маточные средства (утеротоники) наиболее эффективны в профилактике ПРК и имеют наименьшее число нежелательных эффектов. Нас интересовало, насколько хорошо они предотвращали кровопотерю (более 500 мл и более 1000 мл), было ли необходимо дополнительное введение утеротоников или переливание крови, а также нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы собрали и проанализировали все релевантные, заслуживающие доверия исследования, в которых были изучены вопросы применения утеротоников для профилактики ПРК.

Что мы нашли?

Мы нашли 122 исследования, в которых приняли участие 121 931 женщина из 48 стран. Большинство женщин рожали нормально (вагинально), в больнице.

Все уретротоники более эффективны в предотвращении кровопотери, чем плацебо (фиктивные препараты) или отсутствие лечения. Мы не уверены в отношении инъекционных простагландинов и эргометрина, так как не нашли большого объёма сведений о них. Два наиболее эффективных утеротоника - это комбинации: эргометрин плюс окситоцин и мизопростол плюс окситоцин.

Кровопотеря 500 мл и более Исходя из наших результатов, при вагинальных родах у 83 женщин из 1000, получивших окситоцин, кровопотеря составит 500 мл и более.

По сравнению с окситоцином:

• Эргометрин плюс окситоцин снижают вероятность кровопотери объёмом 500 мл и более. Из 1000 женщин, рожавших вагинально, у 63, принимавших эргометрин плюс окситоцин, кровопотеря составила бы 500 мл или более;

• Мизопростол плюс окситоцин, вероятно, снижают вероятность кровопотери объёмом 500 мл и более. Из 1000 женщин, рожавших вагинально, у 58, принимавших эргометрин плюс окситоцин, кровопотеря составила бы 500 мл или более;

• Влияние карбетоцина, так же как и инъекционных простагландинов и эргометрина, вероятно, мало или совсем не отличается. У нас нет определённости в отношении действия мизопростола.

Кровопотеря 1000 мл и более Исходя из наших результатов, при вагинальных родах у 24 женщин из 1000, получивших окситоцин, кровопотеря составит 1000 мл и более.

По сравнению с окситоцином:

• карбетоцин и инъекционные простагландины, вероятно, так же, как и мизопростол плюс окситоцин могут не мало или совсем не отличаться;

• Мизопростол может быть менее эффективным, чем окситоцин; у 30 из 1000 женщин, рожающих влагалищным путём и принимающих мизопростол, кровопотеря может составить 1000 мл или более;

• У нас нет определённости в эффектах эргометрина, а также комбинации эргометрина с окситоцином.

Другие результаты По сравнению с окситоцином:

• Мизопростол плюс окситоцин, вероятно, снижает потребность в дополнительных утеротониках и в переливании крови;

• Карбетоцин, вероятно, мало или совсем не влияет на необходимость переливания крови;

• мы менее уверены в отношении других лекарств.

Нежелательные эффекты По сравнению с окситоцином:

• Мизопростол, вероятно, повышает вероятность диареи и может увеличить вероятность тошноты, рвоты и лихорадки;

• инъекционные простагландины могут увеличить вероятность диареи;

• Эргометрин, вероятно, повышает вероятность возникновения тошноты и рвоты, а также может увеличить вероятность повышения артериального давления, головной боли и диареи;

• эргометрин плюс окситоцин могут увеличить вероятность возникновения тошноты, рвоты и диареи;

• Мизопростол плюс окситоцин, вероятно, повышает вероятность возникновения тошноты, рвоты и диареи, а также может повысить вероятность повышения температуры (лихорадки);

• Карбетоцин был связан с небольшим числом нежелательных эффектов.

Мы обнаружили схожие результаты независимо от того, рожали ли женщины нормально или путем кесарева сечения, в больнице или по месту жительства, имели ли они высокий или низкий риск ПРК, получали ли высокую или низкую дозу мизопростола, а также получали ли они одну большую инъекцию или инфузию (капельницу) окситоцина, или и то, и другое.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы нашли мало информации о домашних родах или о женщинах, рожавших путем кесарева сечения, или имевших другие заболевания и подверженных высокому риску возникновения ПРК. Мы не делали различий между дозами и методами введения различных утеротоников. Не все исследования предоставили информацию о нежелательных эффектах, и в них использовали разные методы измерения кровопотери.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти данные актуальны на 5 февраля 2024 года.