Использование дренажа после операций на поджелудочной железе

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Вопрос обзора

Способно ли дренирование снизить частоту осложнений после операции на поджелудочной железе?

Актуальность

Использование хирургического дренирования считается обязательным после операций на поджелудочной железе. Роль применения дренирования в целях облегчения послеоперационных осложнений при операциях на поджелудочной железе неоднозначна.

Характеристика исследований

Авторы провели поиск всех соответствующих актуальности и стандартам проведения исследований до августа 2016 года. Мы включили пять рандомизированных контролируемых клинических испытаний (экспериментов, в которых участники были случайным образом поделены на две и более группы, одна из которых подвергалась контролируемому вмешательству, а другая не подвергалась никаким вмешательствам; результаты по группам впоследствии сравнивались). В этих пяти исследованиях приняло участие 958 человек. Три из пяти исследований рандомизировали 711 участников на группы, для участников одной из которых применялось дренирование (358 чел.), а для другой не применялось (353). Одно испытание (170 участников) рассматривало группы, в которых было использовано активное дренирование (отсасывание происходит при низком или высоком давлении; 82 чел.) и пассивное дренирование (без отсасывания; 78 чел.). Одно рандомизированное исследование при участии 114 человек с низким риском образования панкреатических свищей (осложнение, при котором поджелудочная железа разъединяется с кишечником, а затем соединяется обратно, образуя проток для выхода панкреатического сока, содержащего пищеварительные элементы) в группах раннего удаления дренажа (57 чел.) и позднего удаления дренирования (57 чел.).

Основные результаты

Не было получено достаточно доказательств, чтобы определить влияние использования дренирования на показатели смертности (2,2% при использовании дренирования против 3,4% без применения дренажа); на возникновение инфекций в брюшной полости (7,3% против 8,5%); на возникновение раневых инфекций (12,3% против 13,3%); на общие осложнения (64,8% против 62,0%); на продолжительность госпитализации (14,3 дня против 13,8 дней); а также на дополнительные открытые процедуры вследствие послеоперационных осложнений (11,5% против 9,1%). Возникло одно осложнение, связанное с процедурой дренирования (дренажная трубка была сломана), в группе, использующей дренирование (0,6%).

Не было получено достаточно доказательств для определения эффектов при использовании активного и пассивного дренирования на такие факторы, как показатель смертности (1,2% при активном дренировании и 0% при пассивном); инфекции в брюшной полости (0% против 2,6%); раневые инфекции (6,1% против 9,0%); общие осложнения (22,0% против 32,15); дополнительные открытые процедуры вследствие послеоперационных осложнений (1,2% против 7,7%). При использовании активного дренирования сокращается период госпитализации (на 14,1% меньше времени в клинике по сравнению со средней продолжительностью госпитализации).

Сведения о смертности при раннем или позднем удалении дренирования были доступны в одном небольшом исследовании, в обеих группах которого не было ни одного летального исхода. Частота открытых дополнительных процедур при послеоперационных осложнениях была низкой (0% при раннем удалении дренирования против 1,8% при позднем). Раннее удаление дренажа ассоциируется с низкой частотой возникновения осложнений (38,5% против 61,4%), более коротким периодом госпитализации (на 21,5% меньше времени, проведенного в клинике) и меньшими затратами на лечение (на 17,0% меньше средней стоимости лечения).

Не ясно, как в целом применение дренирования оказывает влияние на сокращение показателей смертности и послеоперационных осложнений при операциях на поджелудочной железе. В случае с использованием дренажной трубки, активное дренирование, как правило, чаще ассоциируется с ранней выпиской из клиники чем пассивное после подобных операций, и раннее удаление оказалось полезнее для людей с низким риском образования панкреатических свищей.

Качество доказательств

Все исследования имели высокую степень возможности возникновения клинических ошибок (предположений о возможной переоценке пользы и недооценке вреда). В целом, качество доказательств варьирует от очень низкого до среднего.

Заметки по переводу: 

Перевод: Миракова Камилла. Редактирование: Лимонов Дмитрий. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Share/Save