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• As pessoas decidem fazer exames gerais de saúde com base em vários fatores, como estar cientes da importância dos exames gerais de saúde e receber lembretes de familiares, amigos ou profissionais de saúde. Em lugares onde exames gerais de saúde e tratamentos não são gratuitos, recursos como tempo e dinheiro também desempenham um papel. Algumas pessoas evitam exames de saúde gerais porque têm medo de resultados ruins.
• Encontramos menos informações sobre financiadores e provedores de serviços de saúde, por isso não entendemos completamente o que motiva suas decisões sobre financiamento ou realização de exames gerais de saúde.
• As pessoas devem pensar cuidadosamente sobre a necessidade de fazer um check-up geral de saúde, avaliando os prós e os contras e levando em consideração sua própria saúde e situação.
O que são exames gerais de saúde?
Os exames gerais de saúde são exames de saúde de rotina oferecidos a pessoas que se sentem saudáveis, especialmente em países mais ricos. Elas incluem exames para vários tipos de câncer e avaliação do risco das pessoas desenvolverem diabetes ou doenças cardíacas. Acredita-se que esses exames ajudam a identificar riscos ou doenças precocemente para que possam ser tratados ou para que as pessoas possam fazer mudanças em seu estilo de vida. No entanto, pode haver riscos. Por exemplo, as pessoas podem receber um diagnóstico de triagem errado e ter que passar por mais testes e possivelmente tratamento desnecessário. Exames gerais de saúde são caros e pesquisas mostram que eles podem não ser eficazes para prevenir doenças cardíacas.
O que queríamos descobrir?
A demanda por exames gerais de saúde continua alta, mas não sabemos se eles ajudam significativamente a reduzir mortes, câncer e doenças cardíacas. Queríamos entender quais fatores levam formuladores de políticas, gestores e provedores de serviços de saúde, e clientes, a financiar, fornecer e comparecer a exames gerais de saúde.
O que nós fizemos?
Buscamos estudos em que formuladores de políticas, gestores de saúde, prestadores de serviços de saúde e clientes compartilhassem suas opiniões e experiências. Avaliamos a qualidade de cada estudo individualmente e resumimos os resultados.
O que nós encontramos?
Encontramos 146 estudos e selecionamos 36 deles para analisar. A maioria dos estudos ocorreu em países europeus de alta renda, com um terço em países de renda média da Europa Oriental, Sul e Sudeste Asiático e América Latina. A maioria dos clientes, prestadores de serviços de saúde e formuladores de políticas tinham percepções e experiências semelhantes sobre exames gerais de saúde. Desenvolvemos 22 descobertas e julgamos nossa confiança nelas como alta, moderada, baixa ou muito baixa, indicando a probabilidade de a descoberta representar o que buscamos estudar.
1. Temos grande confiança nas evidência das seguintes descobertas.
• As percepções dos clientes sobre a doença, prevenção e risco afetam a adesão.
• Tanto os prestadores de serviços de saúde quanto os clientes acreditam que as pessoas que realizam exames gerais de saúde precisam ser qualificadas e entender a cultura dos clientes.
2. Temos confiança moderada nas evidência das seguintes descobertas.
• Muitos clientes veem os exames gerais de saúde como uma forma de obter uma avaliação objetivo da saúde, garantias de profissionais de saúde e motivação para uma vida mais saudável.
• Clientes que temem resultados ruins ou que só procuram atendimento quando apresentam sintomas têm menor probabilidade de comparecer.
• Alguns clientes sentem que é um dever para com suas famílias ou a sociedade comparecer a exames de saúde, acreditando que isso ajuda a manter ou melhorar sua saúde.
• A interação com os profissionais de saúde pode incentivar ou desencorajar a participação.
• Disponibilidade, acessibilidade e informações claras são cruciais no processo de tomada de decisão dos clientes.
• Fatores como tempo, dinheiro e seguro saúde afetam a participação das pessoas.
• Os prestadores de serviços de saúde enfrentam barreiras para realizar exames gerais de saúde, como restrições de tempo, escassez de pessoal, recursos limitados, problemas técnicos e processos de reembolso complicados. Alguns acreditam que oferecer exames gerais de saúde em locais como supermercados ou igrejas pode melhorar o acesso.
• Financiadores, gestores, provedores e clientes de assistência médica têm opiniões diferentes sobre o quão benéficas as verificações gerais de saúde realmente são.
• Os prestadores de serviços de saúde e os clientes acreditam que aumentar a conscientização sobre exames gerais de saúde, incluindo seus benefícios e riscos, requer informações claras, sistemas de convite eficazes e esforços educacionais.
3. Temos pouca ou muito pouca confiança nas seguintes descobertas.
• Os clientes preferem uma ampla variedade de testes, enquanto os profissionais de saúde preferem testes mais personalizados, com base nas necessidades da pessoa.
• Para os clientes, explicações claras dos resultados dos testes e recomendações são importantes. Todos concordam que o acompanhamento é essencial para tornar os exames gerais de saúde significativos.
• Os clientes relatam que a origem cultural, as normas sociais, a religião, o gênero e a linguagem moldam a maneira como as pessoas percebem a prevenção e a doença, o que influencia sua decisão de comparecer a exames gerais de saúde.
• Os formuladores de políticas acreditam que um clima político favorável e o apoio de vários grupos são necessários para implementar exames gerais de saúde.
Quais são as limitações das evidências?
Tentamos incluir uma amostra de estudos representando diversas regiões geográficas, cenários e pessoas. No entanto, houveram lacunas na pesquisa, então não conseguimos ter uma visão clara de tudo o que nos interessava. Em particular, as informações sobre financiadores e provedores provavelmente estão incompletas.
Até que ponto estas evidências estão atualizadas?
Buscamos estudos em janeiro de 2022 e agosto de 2022. Os estudos que analisamos foram publicados entre 1995 e 2021.
Ler o resumo científico
Os exames gerais de saúde são parte integrante dos serviços preventivos em muitos sistemas de saúde. Elas são oferecidas, por exemplo, por meio de programas nacionais ou provedores comerciais. Normalmente, os exames gerais de saúde consistem em vários testes de triagem para avaliar a saúde geral dos clientes que se apresentam sem sintomas, com o objetivo de reduzir a morbidade e a mortalidade da população.
Uma revisão Cochrane de estudos de eficácia de 2019 sugeriu que exames gerais de saúde têm pouco ou nenhum efeito na mortalidade por todas as causas, mortalidade por câncer ou cardiovascular ou morbidade cardiovascular. Essas descobertas enfatizam a necessidade de explorar os valores de diferentes grupos de partes interessadas associados às verificações gerais de saúde.
Objetivos
Identificar como as partes interessadas (ou seja, gestores ou formuladores de políticas de saúde, provedores de saúde e clientes) percebem e vivenciam as verificações gerais de saúde e vivenciam fatores de influência relevantes para a contratação, entrega e adoção de exames de saúde. Além disso, para complementar e contextualizar as descobertas e conclusões de uma revisão de eficácia da Cochrane de 2019 por Krogsbøll e colegas.
Métodos de busca
Fizemos buscas na MEDLINE (Ovid) e na CINAHL (EBSCO) e conduzimos buscas baseadas em citações (por exemplo, listas de referências, estudos associados à revisão de eficácia e referências citadas em nossos estudos incluídos). As pesquisas originais abrangem o período do início até agosto de 2022. Os resultados da atualização da busca em setembro de 2023 ainda não foram incorporados.
Critério de seleção
Incluímos estudos primários que utilizaram métodos qualitativos para extração e análise dos dados. Os estudos incluídos exploraram percepções e experiências de comissionamento, entrega e adoção de exames gerais de saúde. As partes interessadas eram gestores de saúde, formuladores de políticas, provedores de saúde e adultos que participam (clientes) ou não participam (clientes em potencial) de exames gerais de saúde. O exame geral de saúde tinha que incluir exames de triagem para pelo menos duas doenças ou fatores de risco. Consideramos estudos conduzidos em qualquer país, cenário e idioma.
Coleta dos dados e análises
Aplicamos uma estrutura de amostragem pré-especificada para amostrar intencionalmente uma variedade de estudos elegíveis. Essa abordagem de amostragem nos permitiu capturar estudos conceitualmente ricos que descreviam os pontos de vista de diferentes grupos de partes interessadas de diversas regiões geográficas e diferentes cenários.
Utilizando a abordagem de síntese estruturada, desenvolvemos uma estrutura representando fatores individuais, de intervenção e contextuais, que orientou a extração e a síntese de dados. Avaliamos as limitações metodológicas de cada estudo usando uma versão adaptada da ferramenta Critical Appraisals Skills Programme (CASP). Aplicamos a abordagem GRADE-CERQual (Confiança nas Evidências de Revisões de Pesquisa Qualitativa) para avaliar nossa confiança em cada descoberta.
Principais resultados
Cento e quarenta e seis estudos atenderam aos critérios de inclusão, e selecionamos 36 deles para nossa análise. Embora a maioria dos estudos tenha sido realizada em países de alta renda na Europa, quase um terço (11/36) foi realizado em países de renda média culturalmente diversos na Europa Oriental, Sul e Sudeste Asiático e América Latina. Dezesseis estudos amostrados foram conduzidos em ambientes de assistência médica primária e comunitária, quatro em ambientes de trabalho e quatro em ambientes comunitários. Os estudos incluídos exploraram as percepções e experiências de clientes (n = 25), prestadores de cuidados de saúde (n = 15) e gestores ou comissários de cuidados de saúde (n = 9).
Agrupamos as descobertas em nível individual, nível de intervenção e contexto circundante. As descobertas no nível individual refletem principalmente a perspectiva do cliente. Exames gerais de saúde ajudaram a motivar a maioria dos clientes a mudar seu estilo de vida. Eles eram confiáveis para avaliar sua saúde objetivamente, encontrando segurança por meio de confirmação profissional (confiança moderada). No entanto, aqueles que temiam resultados negativos ou dependiam de cuidados baseados em sintomas estavam mais relutantes em comparecer (confiança moderada). Percepções de doenças, fatores de risco e prevenção afetaram a aceitação (alta confiança). Alguns clientes sentiam-se na obrigação, perante suas famílias e a sociedade, de manter e melhorar sua saúde por meio de exames gerais de saúde (confiança moderada). Os prestadores de cuidados de saúde desempenharam um papel crucial na motivação da participação, mas experiências negativas com prestadores não qualificados desencorajaram a participação (confiança moderada). A disponibilidade e acessibilidade de exames gerais de saúde e sistemas de conscientização desempenharam papéis significativos na tomada de decisões dos clientes. Fatores como tempo e preocupações de que o seguro saúde não cobrisse os custos potenciais do tratamento influenciaram a frequência (confiança moderada).
As descobertas no nível de intervenção basearam-se nas perspectivas de todos os três grupos de partes interessadas, com forte foco na perspectiva do profissional de saúde. Os prestadores de serviços de saúde e os clientes consideraram essencial que os prestadores de serviços de check-up de saúde geral fossem qualificados e culturalmente competentes (alta confiança). As barreiras à entrega incluíam competição de tempo com cuidados curativos, mudanças e escassez de pessoal, limitações de recursos, problemas técnicos e desafios de reembolso (confiança moderada). As partes interessadas acreditavam que cenários inovadores e diversos poderiam melhorar o acesso (confiança moderada).
As evidência sugerem que os clientes apreciaram uma abordagem abrangente, com vários testes. Ao mesmo tempo, os prestadores de cuidados de saúde consideraram adequadas abordagens individualizadas adaptadas aos riscos de saúde dos clientes, concentrando-se em melhorar, em vez de abandonar, os exames gerais de saúde (baixa confiança). As perspectivas sobre a eficácia dos exames gerais de saúde diferiram entre comissários de saúde, gerentes, provedores e clientes (confiança moderada). Os prestadores de cuidados de saúde e os clientes reconheceram a importância das informações, dos sistemas de convite e das abordagens educacionais para criar consciência sobre a disponibilidade geral de exames de saúde e suas respectivas vantagens ou desvantagens (confiança moderada). Os clientes consideraram explicar os resultados dos testes e fornecer recomendações como elementos-chave de verificações gerais de saúde (baixa confiança).
Temos pouca ou muita pouca confiança nas descobertas relacionadas ao nível contextual e aos motivos para a solicitação de exames gerais de saúde. As evidência sugerem que a origem cultural, as normas sociais, a religião, o gênero e a linguagem moldam a percepção de prevenção e doença, influenciando assim a realização de exames gerais de saúde. Os formuladores de políticas acreditam que um clima político favorável e o apoio de várias partes interessadas são necessários para estabelecer exames gerais de saúde.
Conclusão dos autores
Apesar da falta de efetividade na revisão quantitativa, nossas descobertas mostraram que os exames gerais de saúde continuam populares entre clientes, provedores de saúde, gestores e formuladores de políticas em todos os países e contextos. Nossos dados não oferecem evidência sólidas sobre o motivo pelo qual essas intervenções são encomendadas, mas apontam que elas são valorizadas em contextos onde exames gerais de saúde foram estabelecidos há muito tempo. Os exames gerais de saúde atendem a desejos e necessidades específicos, e as estratégias de desimplementação podem precisar oferecer alternativas antes que um debate construtivo possa ocorrer sobre mudanças fundamentais neste serviço amplamente popular ou, pelo menos, aceito.
Tradução do Cochrane Brazil (Aléxia Gabriela da Silva Vieira). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com
