Qual é o problema?

A lesão renal aguda (LRA) é muito comum nos doentes internados em unidade de cuidados intensivos (UCI); associa-se a elevadas taxas de mortalidade e caracteriza-se por declínio rápido da função renal. Doentes com LRA apresentam níveis aumentados de toxinas urémicas séricas (creatinina e ureia), potássio sérico e acidose metabólica, acumulação de líquido e, na maioria dos casos, redução de débito urinário. Nesta população, esses produtos químicos e a sobrecarga hídrica relacionam-se com aumento das taxas de mortalidade. Teoricamente, a remoção precoce de toxinas e excesso de líquido da corrente sanguínea pode melhorar os resultados do doente (como taxa de mortalidade e recuperação da função renal).

A terapêutica de substituição renal (TSR), também conhecida como diálise, é uma técnica de purificação do sangue que permite a remoção do excesso de líquido e toxinas do sangue. A TSR implica que o sangue seja conduzido para fora do doente através de um cateter (um tubo oco e flexível colocado numa veia) através de um sistema de filtragem que remove o excesso de fluído e toxinas; o sangue purificado é então devolvido ao doente através do cateter. O início precoce de TSR melhora a remoção de toxinas e excesso de fluído.

O objetivo desta revisão foi avaliar o efeito de diferentes momentos de início de TSR (precoce ou habitual) na ocorrência de morte, recuperação da função renal e efeitos adversos em pessoas com LRA que estejam gravemente doentes.

O que fizemos?

Pesquisámos a evidência existente até 4 de agosto de 2022 e identificámos 12 estudos que incluíram 4880 doentes gravemente doentes com LRA que foram avaliados nesta revisão.

O que descobrimos?

Em comparação com o habitual, o início precoce de TSR pode não trazer benefícios relativamente a morte; no entanto, pode melhorar a recuperação da função renal e reduz provavelmente o número de dias em UCI e a duração total de internamento, mas aumenta o risco de efeitos adversos em doentes com LRA em UCI. No entanto, relativamente à morte e recuperação da função renal, o início precoce de TSR apresentou um intervalo de valores de resultados que incluíram quer benefícios quer malefícios.