Qual é o problema?

A placenta fornece alimento para o bebé no útero através do cordão umbilical. Normalmente é expulsa pouco depois do bebé. Se a placenta permanecer no útero (uma 'placenta retida'), as mulheres têm um risco acrescido de hemorragia intensa (hemorragia), infeção, e muito ocasionalmente morte. A remoção manual da placenta envolve um médico que passa a mão através da vagina para dentro do útero para remover a placenta. No entanto, requer uma anestesia e pode ter efeitos secundários. A utilização de medicamentos injetados na placenta através de vasos sanguíneos (veias) no cordão umbilical é uma alternativa atrativa para remover a placenta.

Por que é importante?

A injeção de uma solução de oxitocina (uma hormona libertada pelo cérebro para o sangue durante o parto) no cordão umbilical após o corte do cordão é uma intervenção barata e simples que poderia ser realizada para expulsão da placenta. É especialmente atraente para países de baixos rendimentos onde não há acesso fácil a médicos ou a uma sala de operações.

Qual foi a evidência que encontrámos?

Procurámos evidência em junho de 2020 e combinámos os dados de 24 ensaios que envolveram 2348 mulheres.

A injeção de uma solução salina (sal) fez pouca ou nenhuma diferença na necessidade de remoção manual da placenta em comparação com a espera de uma expulsão espontânea. Existe alguma evidência de que a injeção de uma solução de oxitocina na veia umbilical pode ser benéfica, mas muitos dos estudos têm alto risco de viés, os resultados são inconsistentes, e os benefícios são vistos apenas em poucos resultados. Pequenos estudos sugerem que pode haver algum efeito de uma injeção de prostaglandina (que estimulam as contrações do útero; misoprostol ou carboprost) quando comparado com a solução de oxitocina. Um estudo que comparou uma solução de carbetocina (que é semelhante à oxitocina) à oxitocina não mostrou qualquer diferença na necessidade de remoção manual.

O que significam estes resultados?

O uso de injeção nas veias umbilicais nos casos de placenta retida pode ou não ter um benefício para as mulheres com placenta retida. Uma injeção de prostaglandina na veia umbilical é promissora e requer mais investigação.