A terapia de deglutição melhora os problemas de deglutição (disfagia) em pessoas que sofreram um AVC recentemente?

Mensagens-chave

• A terapia de deglutição pode melhorar a deglutição em sobreviventes após um acidente vascular cerebral (AVC) recente, mas nenhuma terapia isolada é efetiva em todos os casos.

• A gravidade dos problemas de deglutição provavelmente melhora com a estimulação elétrica da parte externa do pescoço e do cérebro, estimulação nervosa e terapias combinadas. A acupuntura provavelmente reduz os problemas de deglutição no final do estudo e aumenta a segurança da deglutição; a medicação provavelmente reduz as infecções respiratórias; e a estimulação elétrica da parte interna do pescoço provavelmente reduz o número de pessoas que precisam de um tubo de respiração no final do estudo.

• Estudos futuros devem ser mais amplos e de melhor qualidade.

Por que pessoas que sofreram um AVC precisam de terapia de deglutição?

Pessoas que sofreram um AVC frequentemente têm dificuldade para mastigar e engolir saliva, alimentos e bebidas (fenômeno chamado de disfagia). Pode afetar até 80% dos sobreviventes de AVC e pode levar a:

• Asfixia e infecções pulmonares, devido à inalação de saliva e alimentos em vez de sua deglutição;

• A desnutrição e a perda de peso podem significar uma recuperação mais lenta;

• Má qualidade de vida;

• longas internações hospitalares; e

• Aumento do risco de morte ou de ser enviado para uma instituição de cuidados.

A capacidade de engolir de muitas pessoas melhora sem tratamento, mas entre 15% e 51% das pessoas ainda terão problemas para engolir cerca de duas semanas após o AVC.

O que é terapia de deglutição?

A terapia de deglutição tem como objetivo acelerar a recuperação da função de deglutição e reduzir os efeitos negativos dos problemas de deglutição na saúde e no bem-estar.

Existem muitos tipos de terapia de deglutição; analisamos os seguintes:

• Acupuntura;

• Exercícios de deglutição;

• Medicamentos

• Estimulação do pescoço com pulsos elétricos (EENM: externo; EEF: interno), ou do cérebro com pulsos elétricos (ETCC) ou magnéticos (EMT, ETB);

• Estimulação física com frios, sabores ácidos ou bebidas gaseificadas;

• Estimulação nervosa; e

• Combinações dessas terapias.

O que queríamos saber?

Nosso objetivo era avaliar a efetividade das terapias de deglutição para melhorar a deglutição em sobreviventes de AVC até seis meses após o AVC. Estávamos interessados em avaliar:

• Quão ruins (graves) eram seus problemas de deglutição após o tratamento;

• O número de pessoas que apresentaram problemas de deglutição no final do estudo;

• Quão seguro era o processo de deglutição deles;

• Se houve redução de infecções respiratórias ou pneumonia devido à melhora na deglutição; e

• O número de pessoas dependentes de um tubo de respiração.

O que nós fizemos?

Buscamos estudos que investigassem diferentes terapias de deglutição para adultos com problemas de deglutição após um AVC. Os estudos tiveram que comparar uma terapia com o tratamento padrão, nenhum tratamento ou um tratamento placebo (ou seja, um tratamento inativo que parece um tratamento real). O tratamento padrão poderia consistir em qualquer tratamento ou combinação de tratamentos, mas tinha que ser o mesmo para todas as pessoas nos estudos.

Lemos os estudos cuidadosamente e registramos o que eles encontraram. Também avaliamos o grau de confiabilidade dos resultados observando a dimensão dos estudos e a qualidade da sua execução.

O que nós encontramos?

Encontramos 181 estudos com 11.500 pessoas.

• Gravidade dos problemas de deglutição após o tratamento: acupuntura, exercícios de deglutição e medicamentos podem reduzir os problemas de deglutição, mas as evidência são muito incertas. A estimulação física e a estimulação magnética cerebral (ETB, EMT) podem reduzir os problemas de deglutição, e a EENM, a ETCC, a estimulação nervosa e as terapias combinadas provavelmente também reduzem esses problemas. A EEF pode fazer pouca ou nenhuma diferença.

• Número de pessoas com problemas de deglutição ao final do tratamento: a acupuntura provavelmente resulta em um número menor de pessoas com problemas de deglutição ao final do tratamento, e a estimulação física e a ETCC também podem levar a esse resultado. Não temos certeza sobre os efeitos dos exercícios de deglutição e da EENM. A medicação pode fazer diferença, e a EEF e as terapias combinadas provavelmente fazem pouca ou nenhuma diferença.

• Segurança da deglutição: a acupuntura e a EMT provavelmente melhoram a deglutição, e os exercícios de deglutição e a EEF podem melhorar a segurança da deglutição. A ETB pode melhorar a segurança da deglutição, e a EENM e a ETCC podem ter pouco ou nenhum efeito sobre a segurança da deglutição, mas as evidências são muito incertas.

• Infecções pulmonares ou pneumonia: medicamentos provavelmente reduzem, e acupuntura, exercícios de deglutição, a EEF e a estimulação física podem reduzir o número de infecções pulmonares ou pneumonia. Não temos certeza sobre os efeitos da EENM. É provável que as terapias combinadas não reduzam o número de infecções respiratórias ou pneumonias.

• Necessidade de um tubo de respiração: A EEF provavelmente reduz o número de pessoas dependentes de um tubo de respiração. Estamos muito incertos quanto aos efeitos dos exercícios de deglutição.

Quais são as limitações das evidências?

Muitos dos estudos eram pequenos e de baixa qualidade. Isso torna mais difícil confiar nos resultados. No futuro, os estudos deverão utilizar métodos mais confiáveis ​​e deverão ser maiores para que possamos ter mais confiança nos resultados. Muitas das terapias de deglutição envolvem diferentes métodos de aplicação, portanto ainda não está claro qual abordagem é mais eficaz para cada tipo de terapia.

Até quando as evidências incluídas estão atualizadas?

A evidência está atualizada até julho de 2025. Esta é uma atualização da revisão originalmente publicada em 1999 e atualizada em 2012 e 2018.