吞嚥治療是否能改善近期中風病人的吞嚥問題（吞嚥障礙）？

關鍵資訊

• 吞嚥治療可能可以改善近期中風病人的吞嚥功能，但目前沒有任何一種單一的吞嚥治療方式被證實具有整體性的療效。

• 吞嚥問題的嚴重程度可能可透過頸部外部電刺激、腦部電刺激、神經刺激以及合併治療而獲得改善。針灸可能降低試驗結束時吞嚥障礙的程度，並提高吞嚥安全性；藥物治療可能降低胸腔感染的發生率；而頸部內部電刺激可能降低研究結束時需接受氣管插管的病人比例。

• 未來的研究應擴大樣本數，並提升研究設計與方法學品質。

為什麼中風病人需要接受吞嚥治療？

中風病人常出現咀嚼及吞嚥唾液、食物與液體之困難，此症狀稱為「吞嚥障礙（dysphagia）」。它可影響高達 80% 的中風存活者，並可能導致：

• 因唾液及食物誤吸入呼吸道，而非正常吞嚥所致之嗆咳與胸腔感染；

• 營養不良與體重減輕，可能導致康復速度減緩；

• 生活品質差；

• 長期住院；以及

• 死亡風險增加，或入住照護機構的可能性提高。

許多病人的吞嚥功能即使未接受治療亦會自行改善；然而，在中風發生約兩週後，仍有約 15% 至 51% 的病人持續存在吞嚥障礙。

什麼是吞嚥治療？

吞嚥治療旨在加速吞嚥功能之恢復，並減少吞嚥障礙對病人健康與身心福祉所造成的不良影響。

吞嚥治療具有多種不同的治療方式；本研究探討了以下幾類治療：

• 針灸；

• 吞嚥訓練；

• 藥物治療；

• 以電脈衝刺激頸部（神經肌肉電刺激〔NMES〕：體外刺激；咽部電刺激〔PES〕：體內刺激），或以電脈衝（經顱直流電刺激〔tDCS〕）或磁脈衝（經顱磁刺激〔TMS〕、Theta 叢集磁刺激術〔TBS〕）刺激腦部；

• 以冷刺激、酸味或碳酸飲品進行物理性刺激；

• 神經刺激；以及

• 上述治療方式之組合。

本文獻回顧想探討什麼？

本研究旨在評估吞嚥治療對中風存活者於中風後六個月內改善吞嚥功能之療效。我們感興趣的是:

• 治療後吞嚥障礙之嚴重程度；

• 試驗結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數；

• 吞嚥之安全性；

• 是否因吞嚥功能改善而降低胸腔感染或肺炎之發生率；以及

• 依賴呼吸管（氣管插管）之病人人數。

我們進行了什麼研究？

我們搜尋了探討不同吞嚥治療方式對中風後出現吞嚥障礙之成年病人療效的相關研究。納入之研究必須比較吞嚥治療與常規照護、未接受治療或安慰劑治療之效果；其中，安慰劑治療係指外觀或形式類似於實際治療，但不具有治療作用之介入措施。常規照護可包含任何單一治療方式或多種治療方式之組合，但研究中的所有受試者均須接受相同的常規照護。

我們仔細閱讀相關研究，並記錄其研究結果。我們亦根據試驗的樣本數及研究執行品質，評估其研究結果之可信度。

本研究發現了什麼？

我們共納入 181 項研究，涵蓋 11,500 名受試者。

• 治療後吞嚥障礙之嚴重程度： 針灸、吞嚥訓練及藥物治療可能降低吞嚥障礙之嚴重程度，但目前相關證據之確定性非常低。物理刺激與磁性腦刺激（TBS、TMS）可能減少吞嚥問題，而神經肌肉電刺激（NMES）、經顱直流電刺激（tDCS）、神經刺激及合併治療可能可以減少吞嚥問題。咽部電刺激（PES）對吞嚥障礙之嚴重程度可能無明顯影響或僅有極小差異。

• 治療結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數： 針灸可能可降低治療結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數；物理性刺激及經顱直流電刺激（tDCS）亦可能使治療結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數減少。我們尚不確定吞嚥訓練及神經肌肉電刺激（NMES）之療效。藥物治療可能降低治療結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數；而咽部電刺激（PES）及合併治療則可能對此結果無明顯影響或僅產生極小差異。

• 吞嚥安全性： 針灸及經顱磁刺激（TMS）可能改善吞嚥安全性；吞嚥訓練及咽部電刺激（PES）亦可能改善吞嚥安全性。TBS 可能改善吞嚥安全性；神經肌肉電刺激（NMES）及經顱直流電刺激（tDCS）對吞嚥安全性可能無明顯影響或僅有極小影響，但目前相關證據之確定性非常低。

• 胸腔感染或肺炎： 藥物治療可能降低胸腔感染或肺炎之發生率；針灸、吞嚥訓練、咽部電刺激（PES）及物理性刺激亦可能降低胸腔感染或肺炎之發生率。我們尚不確定神經肌肉電刺激（NMES）對胸腔感染或肺炎發生率之影響。合併治療可能無法降低胸腔感染或肺炎之發生率。

• 呼吸管之使用需求： 咽部電刺激（PES）可能降低依賴呼吸管（氣管插管）之病人人數。我們對吞嚥訓練之療效非常不確定。

文獻證據有哪些限制？

許多研究之樣本數較少，且研究品質不佳。因此，研究結果之可信度受到影響。未來，研究應採用更為嚴謹且可靠之研究方法，並擴大樣本數，以提高研究結果之可信度。許多吞嚥治療採用不同的介入方式，因此目前仍無法確定各類吞嚥治療中何種介入方式最具療效。

本文獻最後的更新日期為何？

這些證據更新至 2025 年 7 月。這是對原於 1999 年發表，並於 2012 年及 2018 年更新的系統性回顧之更新版。