Ujian Xpert untuk tuberkulosis aktif dalam kalangan kanak-kanak

Mengapa memperbaiki diagnosis tuberkulosis pulmonari adalah penting?

Pada tahun 2018, sekurang-kurangnya satu juta kanak-kanak jatuh sakit akibat tuberkulosis dan lebih kurang 200,000 meninggal dunia. Apabila dikesan awal dan dirawat dengan berkesan, kebanyakan tuberkulosis dapat disembuhkan. Xpert MTB/RIF dan Xpert Ultra adalah ujian yang disyorkan oleh Organisasi Kesihatan Sedunia yang secara serentak mengesan batuk kering dan rintangan rifampicin dalam kalangan orang dewasa dan kanak-kanak dengan gejala tuberkulosis. Rifampicin adalah ubat anti-tuberkulosis yang penting. Tidak mengesan tuberkulosis awal mungkin mengakibatkan kelewatan diagnosis dan rawatan, penyakit parah, dan kematian. Diagnosis tuberkulosis yang salah boleh mengakibatkan kegelisahan dan rawatan yang tidak perlu.

Apakah tujuan ulasan ini?

Untuk menentukan ketepatan ujian dalam kalangan kanak-kanak bergejala untuk mendiagnosis tuberkulosis pulmonari, meningitis tuberkulosis, tuberkulosis kelenjar limfa, dan rintangan rifampicin.

Apakah yang telah dikaji dalam ulasan ini?

Xpert MTB/RIF dan Xpert Ultra, dengan hasil yang diukur terhadap kultur dan piawai rujukan komposit (penanda aras), menyedari bahawa kedua-dua rujukan ini adalah tidak sempurna bagi kanak-kanak.

Apakah hasil utama ulasan ini?

Sebanyak 49 kajian telah disertakan. Bagi tuberkulosis pulmonari, kami menganalisis 299 set data termasuk maklumat yang menggambarkan hampir 70,000 kanak-kanak.

Dalam setiap populasi 1000 kanak-kanak:

Xpert MTB/RIF

- di mana 100 orang yang menghidap tuberkulosis pulmonari pada kahak (berdasarkan kultur), 74 orang adalah positif Xpert MTB/RIF, di mana 9 orang (12%) daripadanya tidak menghidap tuberkulosis (positif palsu); 926 orang adalah Xpert MTB/RIF-negatif; dan 35 orang (4%) menghidap tuberkulosis (negatif-palsu)

- di mana 100 orang yang menghidap meningitis tuberkulosis (berdasarkan kultur), 86 orang adalah positif Xpert MTB/RIF, di mana 59 orang daripadanya (69%) tidak menghidap tuberkulosis (positif palsu); 914 orang adalah Xpert MTB/RIF-negatif; dan 23 orang (3%) menghidap tuberkulosis (negatif-palsu)

- di mana 100 orang yang menghidap tuberkulosis kelenjar limfa (berdasarkan kultur), 142 orang adalah positif Xpert MTB/RIF, di mana 97 orang (68%) daripadanya tidak menghidap tuberkulosis kelenjar limfa (positif palsu); 858 orang adalah Xpert MTB/RIF-negatif; dan 5 orang (1%) menghidap tuberkulosis (negatif-palsu)

- di mana 100 mempunyai rintangan rifampicin, 108 orang dikesan mempunyai rintangan Xpert MTB/RIF-rifampicin, di mana 18 orang (17%) daripadanya tidak mempunyai rintangan rifampicin (positif palsu); 892 orang TIDAK dikesan mempunyai rintangan Xpert MTB / RIF-rifampicin; dan 10 orang (1%) mempunyai rintangan rifampicin (negatif-palsu)

Xpert Ultra

- di mana 100 orang yang menghidap tuberkulosis pulmonari pada kahak (berdasarkan kultur), 100 adalah positif Xpert Ultra-positif, di mana 27 orang (27%) daripadanya tidak menghidap tuberkulosis (positif palsu); 900 orang adalah Xpert Ultra-negatif; dan 27 orang (3%) menghidap tuberkulosis (negatif-palsu)

Seberapa yakinkah kami dalam hasil ulasan ini?

Kami yakin. Kami memasukkan banyak kajian dari negara dan persekitaran yang berbeza dan menggunakan dua piawai rujukan. Beberapa kajian melibatkan hanya kanak-kanak di pusat rujukan atau tidak melaporkan persekitarannya. Oleh itu, kami tidak dapat menilai keberkesanan ujian tersebut dalam persekitaran penjagaan primer.

Bagi kanak-kanak manakah hasil ulasan ini terpakai?

Kanak-kanak dengan tuberkulosis pulmonari, meningitis tuberkulosis, tuberkulosis kelenjar limfa, atau rintangan rifampicin.

Apakah implikasi ulasan ini?

Hasil ulasan menunjukkan bahawa ujian Xpert berpotensi untuk digunakan bagi mengesan tuberkulosis dan rintangan rifampicin.

- Risiko tersasar diagnosis tuberkulosis pulmonari yang disahkan oleh kultur dengan Xpert MTB/RIF (dalam kahak) adalah rendah (4% daripada mereka yang ditunjukkan tidak menghidap tuberkulosis oleh Xpert MTB/RIF) ini mencadangkan bahawa hanya sebilangan kecil kanak-kanak yang menghidap tuberkulosis yang disahkan oleh kultur yang tidak akan menerima rawatan. Risiko salah mendiagnosis kanak-kanak sebagai menghidap tuberkulosis adalah tinggi sedikit (12% daripada kanak-kanak yang ujian Xpert MTB/RIF menunjukkan bahawa mereka menghidap tuberkulosis). Ini mungkin mengakibatkan sebilangan kanak-kanak ini mendapat rawatan yang tidak perlu.

- Risiko tersasar diagnosis rintangan rifampicin dengan Xpert MTB/RIF adalah rendah (1% daripada kanak-kanak yang ditunjukkan tidak mempunyai rintangan rifampicin oleh Xpert MTB/RIF) mencadangkan bahawa hanya sebilangan kecil kanak-kanak yang menghidap tuberkulosis tidak akan menerima rawatan yang sepatutnya. Risiko salah mendiagnosis kanak-kanak sebagai tuberkulosis rintangan rifampicin adalah tinggi sedikit (17% daripada kanak-kanak yang ujian Xpert MTB/RIF menunjukkan bahawa mereka mempunyai rintangan rifampicin). Ini mungkin mengakibatkan sebilangan kanak-kanak ini mendapat rawatan yang tidak perlu.

Adakah ulasan ini mutakhir?

Hingga 29 April 2019.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Kamisah Ariffin (Universiti Teknologi MARA). Disunting oleh Shazlin Shaharudin (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi kamisah@uitm.edu.my

Tools
Information
Share/Save