염증성 관절염 환자의 수술 시간 주위에 DMARD 의약품 (질병 수정 항 리우마틱 의약품)을 중단하거나 지속하는 이득과 위해는 무엇인가?

주요 메시지

• 염증성 관절염의 흔한 치료법은 면역체계를 변화시켜 염증을 줄이는 약물인 항류마티스약제(disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARD)이다. 관절염이 있는 관절을 치료하기 위한 수술 전후에 DMARD 치료를 중단하면 질환이 악화되는 것(증상 악화)을 경험할 위험이 증가할 수 있다. 그러나 수술 후 감염이 발생하거나 원치 않는 사건이 발생할 가능성에는 차이가 없을 수 있다.

• DMARD를 중단하거나 계속 복용하는 것이 질병 활성도, 기능 및 삶의 질에 미치는 영향을 평가하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

염증성 관절염이란 무엇인가?

염증성 관절염(류마티스관절염, 건선관절염 및 축성 척추관절염을 포함)은 만성(지속되는) 질환으로, 관절, 인대(결합조직) 및 힘줄(근육을 뼈에 연결하는 조직)에 비정상적인 염증을 일으킨다. 이로 인해 통증, 뻣뻣함, 부종 및 기능 상실이 발생한다. 염증성 관절염은 진행성 질환이다. 조절되지 않으면 되돌릴 수 없는 관절 손상, 기능과 삶의 질의 상당한 저하, 근로 능력의 상실로 이어질 수 있다.

염증성 관절염은 어떻게 치료하는가?

염증성 관절염은 ‘항류마티스약제(disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARD)’라고 하는 약물로 치료한다. 이 약물은 염증을 조절하여 통증, 부종 또는 뻣뻣함과 같은 증상을 줄이고 관절 손상을 예방한다.

그러나 DMARD는 면역체계를 변화시키기 때문에 수술 부위 감염을 포함한 감염 위험을 증가시킬 수도 있다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

염증성 관절염이 있는 사람에서 수술 시기에 DMARD를 중단하는 것과 계속 복용하는 것의 이득과 위해가 무엇인지 알아보고자 했다. 주요 결과 지표는 다음과 같다:

• 질환 악화(flare)(증상 악화 또는 질병 활성도 증가)

• 수술 후 감염

• 인공관절(보철 관절)의 감염

• 질병 활성도 점수(설문지를 통해 측정)

• 기능(설문지를 통해 측정)

• 원치 않는 일(상처 문제 또는 수술 합병증 등)

무엇을 했는가?

수술 시기에 DMARD를 중단하거나 계속 복용하는 것의 영향을 조사한 연구를 찾았다. 연구에 참여한 사람은 염증성 관절염이 있는 성인이어야 했다. 응급수술이나 계획되지 않은 수술을 제외한 모든 종류의 수술을 받을 수 있었다.

연구 결과를 비교하고 요약했으며, 연구 방법과 규모 등의 요인을 바탕으로 근거에 대한 확신 정도를 평가했다.

무엇을 찾았는가?

306명이 참여한 3건의 연구를 찾았다. 모두 류마티스관절염이 있었으며, 10년 이상 전통적 합성 DMARD(인공적으로 만든 항류마티스약제)​를 복용하고 있었다. 모두 계획된 정형외과 수술, 즉 뼈, 관절 및 힘줄에 대한 수술을 받고 있었다. 평균 연령은 56세였으며, 83%가 여성이었다. 연구는 프랑스, 영국 및 일본에서 수행되었다. 한 연구에서는 상업적 목적과 관련이 없는 재단으로부터 연구비를 지원받았다고 보고했으며, 나머지 2건의 연구에서는 연구비 출처를 보고하지 않았다.

주요 결과

DMARD를 수술 시기에 계속 복용한 경우와 비교했을 때

• DMARD를 중단하면 질환 악화(flare)의 위험이 증가할 수 있다. DMARD를 계속 복용한 사람과 비교하여, 수술 시기에 DMARD를 중단한 사람에서 기저 질환의 활성도가 악화되거나 질환 악화(flare)를 경험한 사람이 37% 더 많았다(2건의 연구, 224명). DMARD를 계속 복용한 사람 100명 중 질환 악화를 보고한 사람은 없었던 반면, DMARD를 중단한 사람은 100명 중 37명이 질환 악화를 보고했다.

• DMARD를 중단해도 수술 후 감염에는 영향이 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. DMARD를 계속 복용한 경우와 비교하여, DMARD를 중단했을 때 수술 후 감염을 경험한 사람은 0% 더 적었다(3건의 연구, 306명). DMARDs를 계속 복용한 100명 중 3명이 수술 후 감염이 있었던 반면, DMARDs 복용을 중단한 100명 중 3명이 있었다.

• 수술 후 관절 감염 을 보고한 연구는 1건(64명)뿐이었으며, DMARD를 계속 복용한 사람과 중단한 사람 모두에서 감염은 발생하지 않았다.

• DMARD를 중단해도 전체 원치 않는 사건 에는 영향이 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. 여기에는 상처 문제와 같은 원치 않는 사건(3건의 연구, 306명) 또는 추가 수술이나 처치가 필요한 경우와 같은 ​심각한 원치 않는 사건 (2건의 연구, 242명)이 포함되었다. DMARD를 중단했을 때 원치 않는 사건을 보고한 사람이 9% 더 많았고, ​심각한 원치 않는 사건을 보고한 사람은 2% 더 많았다.

근거의 한계는 무엇인가?

근거가 세 건의 연구만 확인되었고, 연구에 참여한 사람들이 자신이 어떤 치료를 받고 있는지 알고 있었기 때문에 근거에 대한 ​확신이 낮다. 이는 질환 악화, 원치 않는 일 및 심각한 원치 않는 일에 대한 보고에 영향을 미칠 수 있지만, 수술 후 감염에 대한 보고에는 영향을 미치지 않을 가능성이 높다. 어떤 연구에서도 인공관절 감염, 질병 활성도 및 기능​을 측정하지 않았기 때문에, 수술 시기에 DMARD를 중단하는 것이 이러한 결과에 미치는 영향은 알 수 없다. 한 종류의 DMARD에 대한 연구만 발견했습니다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2025년 3월 24일까지 최신이다.

편집자 노트: 이것은 living 체계적 문헌고찰이다. 새로운 근거가 있는지 약 1년에 한 번씩 검색하며, 관련된 새로운 근거를 확인하면 문헌고찰을 업데이트한다. 이 문헌고찰의 현재 상태는 Cochrane Database of Systematic Reviews에서 확인할 수 있다.