¿Cuáles son los riesgos y beneficios de interrumpir o continuar los antirreumáticos modificadores de la enfermedad alrededor del momento de la cirugía en personas con artritis inflamatoria?

Mensajes clave

• Un tratamiento habitual para la artritis inflamatoria es un medicamento que altera el sistema inmunitario y, por lo tanto, reduce la inflamación, los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). Interrumpir el tratamiento con FARME alrededor del momento de una operación para tratar una articulación afectada podría aumentar el riesgo de que las personas sufran un brote (empeoramiento de los síntomas), pero podría no suponer ninguna diferencia en su probabilidad de desarrollar una infección o experimentar un evento no deseado después de la operación.

• Se necesitan más estudios para evaluar los efectos de interrumpir o continuar los FARME sobre la actividad de la enfermedad, la capacidad funcional y la calidad de vida.

¿Qué es la artritis inflamatoria?

La artritis inflamatoria (incluida la artritis reumatoide, la artritis psoriásica y la espondiloartritis axial) es una enfermedad crónica (persistente) que causa inflamación anómala en las articulaciones, los ligamentos (tejido conjuntivo) y los tendones (que unen el músculo al hueso), lo que provoca dolor, rigidez, inflamación y pérdida de la capacidad funcional. Es una enfermedad progresiva que, si no se controla, puede provocar daño articular irreversible, deterioro significativo de la capacidad funcional y la calidad de vida e incapacidad laboral.

¿Cómo se trata la artritis inflamatoria?

La artritis inflamatoria se trata con medicamentos llamados "fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad" o "FARME" que controlan la inflamación, por lo que reducen los síntomas (dolor, hinchazón o rigidez) y previenen el daño articular.

Sin embargo, como los FARME alteran el sistema inmunitario, también pueden aumentar el riesgo de infección, incluidas las infecciones del sitio quirúrgico.

¿Qué queríamos averiguar?

Nuestro objetivo fue averiguar los riesgos y beneficios de interrumpir los FARME en comparación con continuar con ellos alrededor del momento de la operación en personas con artritis inflamatoria. Nuestro interés se centró en:

• los brotes (empeoramiento de los síntomas o aumento de la actividad de la enfermedad)

• las infecciones después de la operación

• la infección en la articulación artificial (prótesis)

• la puntuación de la actividad de la enfermedad (a partir de cuestionarios)

• la capacidad funcional (medida mediante cuestionario)

• los eventos no deseados (como problemas de la herida o complicaciones quirúrgicas)

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios que investigaran los efectos de interrumpir o continuar los FARME alrededor del momento de la operación. Las personas de los estudios debían ser adultas con artritis inflamatoria. Podían someterse a cualquier tipo de cirugía, excepto una intervención quirúrgica urgente o no programada.

Comparamos y resumimos los resultados y calificamos la confianza en la evidencia en función de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.

¿Qué encontramos?

Encontramos 3 estudios con 306 personas. Todas tenían artritis reumatoide y habían estado tomando FARME sintéticos convencionales (artificiales) durante más de 10 años. Todas pasaron por una cirugía ortopédica programada, es decir, operación de huesos, articulaciones y tendones. Su media de edad fue de 56 años y el 83% eran mujeres. Los estudios se realizaron en Francia, el Reino Unido y Japón. Un ensayo declaró haber recibido financiación de una fundación no relacionada con fines comerciales y 2 estudios no declararon sus fuentes de financiación.

Resultados principales

En comparación con continuar los FARME durante la operación:

• interrumpirlos podría aumentar el riesgo de brote: un 37% más de personas presentaron un brote o empeoramiento de la actividad de la enfermedad subyacente al interrumpir los FARME durante la operación en comparación con las que continuaron con los FARME (2 estudios, 224 personas). De cada 100 personas que continuaron con los FARME, ninguna notificó un brote, en comparación con 37 de cada 100 personas que interrumpieron los FARME;

• interrumpirlos podría apenas tener efecto sobre las infecciones posoperatorias: un 0% menos de personas presentaron infecciones posoperatorias al interrumpir los FARME (3 estudios, 306 personas). De cada 100 personas que continuaron con los FARME, 3 presentaron infecciones posoperatorias en comparación con 3 de cada 100 personas que interrumpieron el tratamiento con FARME.

• solo 1 estudio (64 personas) informó sobre infecciones articulares posoperatorias , y no las hubo ni en las personas que continuaron ni en las que interrumpieron los FARME.

• interrumpirlos podría apenas tener efecto sobre los episodios no deseados totales , como los problemas con la herida (3 estudios, 306 personas) o los episodios no deseados graves , como la necesidad de operaciones o intervenciones adicionales (2 estudios, 242 personas); un 9% más de personas notificó un episodio no deseado y un 2% más de personas notificó un episodio no deseado grave al interrumpir los FARME.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Tenemos poca confianza en la evidencia porque solo encontramos 3 estudios y las personas de los estudios sabían qué tratamiento recibían. Esto puede afectar la forma en que informaron acerca de los brotes de la enfermedad, los episodios no deseados y los episodios no deseados graves, pero probablemente no afecta cómo informaron sobre las infecciones posoperatorias. Ninguno de los estudios midió las infecciones articulares protésicas, la actividad de la enfermedad ni la capacidad funcional, por lo que no sabemos el efecto de la interrupción de los FARME en el momento de la operación. Solo encontramos estudios sobre un tipo de FARME.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 24 de marzo de 2025.

Nota editorial: Esta es una revisión sistemática continua. Cada año aproximadamente buscaremos nueva evidencia y actualizaremos la revisión cuando identifiquemos evidencia nueva relevante. Consulte el estado actual de esta revisión en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews).