Apakah faedah dan risiko menghentikan atau meneruskan ubat DMARD (ubat anti-reumatik pengubahsuaian penyakit) sekitar masa pembedahan pada orang dengan radang sendi radang?

Mesej utama

• rawatan biasa untuk radang sendi radang adalah ubat yang mengubah sistem imun dan seterusnya mengurangkan keradangan (DMARD). Menghentikan rawatan DMARD sekitar waktu pembedahan untuk merawat sendi yang terjejas boleh meningkatkan risiko seseorang mengalami suar ( gejala yang semakin teruk), tetapi boleh tidak memberi perbezaan kepada kemungkinan mereka menghidap jangkitan atau mengalami kejadian tidak diingini selepas pembedahan.

• Lebih banyak kajian diperlukan untuk menilai kesan menghentikan atau meneruskan DMARD terhadap aktiviti, fungsi dan kualiti hidup penyakit.

Apakah radang sendi radang?

radang sendi keradangan (termasuk atritis reumatoid, radang sendi psoriatik dan spondyloarthritis aksial) ialah keadaan kronik (berterusan) yang menyebabkan keradangan abnormal pada sendi, ligamen ( tisu penghubung), dan tendon (yang melekatkan otot pada tulang), mengakibatkan sakit, kekakuan, bengkak, dan kehilangan fungsi. Ia merupakan penyakit progresif yang, jika tidak dikawal, boleh menyebabkan kerosakan sendi yang tidak dapat dipulihkan, fungsi dan kualiti hidup yang terjejas dengan ketara, serta ketidakupayaan untuk bekerja.

Bagaimanakah keradangan sendi dirawat?

Keradangan sendi dirawat dengan ubat-ubatan yang dipanggil 'ubat anti-reumatik pengubahsuaian penyakit' atau 'DMARD' yang mengawal keradangan, sekali gus mengurangkan gejala (sakit, bengkak, atau kekakuan) dan mencegah kerosakan sendi.

Walau bagaimanapun, memandangkan DMARD mengubah sistem imun, ia juga boleh meningkatkan risiko jangkitan, termasuk jangkitan tapak pembedahan.

Apakah yang ingin diketahui?

Kami berhasrat untuk mengetahui tentang manfaat dan risiko berhenti mengambil DMARD dibandingkan meneruskannya sekitar masa pembedahan dalam orang dengan radang sendi. Kami berminat dengan:

• suar (gejala yang semakin teruk atau peningkatan aktiviti penyakit)

• jangkitan selepas pembedahan

• jangkitan pada sendi tiruan (prostetik)

• skor aktiviti penyakit (daripada soal selidik)

• fungsi (diukur melalui soal selidik)

• peristiwa tidak diingini (seperti masalah luka atau komplikasi daripada pembedahan)

Apakah yang dilakukan?

Kami telah mencari kajian yang mengkaji kesan menghentikan atau meneruskan DMARD sekitar waktu pembedahan. Orang dalam kajian tersebut mestilah dewasa yang menghidap radang sendi. Mereka boleh menjalani sebarang jenis pembedahan kecuali pembedahan kecemasan atau tidak dirancang.

Kami membandingkan dan merumuskan hasil-hasil tersebut serta menilai keyakinan kami terhadap bukti berdasarkan faktor seperti kaedah dan saiz kajian.

Apakah yang ditemukan?

Kami menemui tiga kajian dengan 306 orang. Semua menghidap atritis reumatoid dan telah mengambil DMARD sintetik (buatan manusia) konvensional selama lebih daripada 10 tahun. Mereka semua sedang menjalani pembedahan ortopedik yang dirancang, iaitu pembedahan pada tulang, sendi dan tendon. purata umur mereka ialah 56 tahun, dan 83% adalah wanita. Kajian telah dijalankan di Perancis, UK dan Jepun. Satu kajian melaporkan menerima dana daripada sebuah yayasan yang tidak berkaitan dengan tujuan komersial dan dua kajian tidak melaporkan sumber dana .

Keputusan utama

Perbandingan dengan kesinambungan DMARD semasa pembedahan:

• Penghentian boleh meningkatkan risiko suar: 37% lebih ramai orang mengalami suar atau kemerosotan aktiviti penyakit yang mendasari apabila menghentikan DMARD semasa pembedahan dibandingkan mereka yang meneruskan DMARD (2 kajian, 224 orang). Daripada 100 orang yang meneruskan DMARD, tiada seorang pun melaporkan suar, dibandingkan 37 daripada 100 orang yang menghentikan DMARD;

• pemberhentian boleh mempunyai sedikit atau tiada kesan terhadap jangkitan selepas pembedahan : 0% lebih sedikit orang mengalami jangkitan selepas pembedahan apabila menghentikan DMARD (3 kajian, 306 orang). Daripada 100 orang yang meneruskan DMARD, 3 orang mengalami jangkitan selepas pembedahan dibandingkan 3 daripada 100 orang yang berhenti dengan meneruskan DMARD.

• hanya satu kajian (64 orang) melaporkan jangkitan sendiselepas pembedahan , tanpa jangkitan pada orang yang meneruskan atau menghentikan DMARD.

• Penghentian boleh mempunyai sedikit atau tiada kesan terhadap peristiwa tidak diingini sepenuhnya , seperti masalah pada luka (3 kajian, 306 orang ) atau peristiwa tidak diingini yang serius , seperti keperluan pembedahan atau prosedur selanjutnya (2 kajian, 242 orang); 9% lebih ramai orang melaporkan kejadian tidak diingini dan 2% lebih orang melaporkan kejadian tidak diingini yang serius apabila menghentikan DMARD.

Apakah keterbatasan bukti tersebut?

Kami kurang yakin dengan bukti tersebut kerana kami hanya menemui tiga kajian, dan orang dalam kajian tersebut menyedari rawatan yang mereka terima. Ini boleh menjejaskan pelaporan mereka tentang suar penyakit, peristiwa tidak diingini dan peristiwa tidak diingini yang serius, tetapi ia mungkin tidak menjejaskan cara mereka melaporkan jangkitan selepas pembedahan . Tiada satu pun kajian yang mengukur jangkitan sendi prostetik, aktiviti dan fungsi penyakit, jadi kami tidak tahu kesan menghentikan DMARD sekitar waktu pembedahan ke atasnya. Kami hanya menemui kajian mengenai satu jenis DMARD.

Adakah bukti ini yang terkini?

Bukti adalah terkini sehingga 24 Mac 2025.

Nota editorial: Ini adalah ulasan sistematik yang berterusan. Kami mencari bukti baharu kira-kira setiap tahun dan mengemas kini ulasan apabila kami mengenal pasti bukti baharu yang berkaitan. Sila rujuk kepada Pangkalan Data Ulasan Sistematik Cochrane untuk status terkini ulasan ini.