Quels sont les bénéfices et risques liés à l'arrêt ou à la poursuite du traitement par des DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) au moment de l'intervention chirurgicale chez les personnes atteintes d'arthrite inflammatoire ?

Principaux messages

• Un traitement courant de l'arthrite inflammatoire consiste en un médicament qui agit sur le système immunitaire et permet ainsi de réduire l'inflammation (DMARD). L'arrêt du traitement par DMARD au moment de l'intervention chirurgicale visant à traiter une articulation atteinte pourrait augmenter le risque de poussée (aggravation des symptômes), mais n'a probablement aucune incidence sur le risque de développer une infection ou de subir un événement indésirable après l'opération.

• D'autres études sont nécessaires pour évaluer les effets de l'arrêt ou de la poursuite du traitement par DMARD sur l'activité de la maladie, la fonction et la qualité de vie.

Qu'est-ce que l'arthrite inflammatoire ?

L'arthrite inflammatoire (notamment la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite psoriasique et la spondylarthrite axiale) est une affection chronique (persistante) qui provoque une inflammation anormale au niveau des articulations, des ligaments (tissu conjonctif) et des tendons (qui relient les muscles aux os), entraînant des douleurs, une raideur, un gonflement et une perte de fonction. Il s'agit d'une maladie évolutive qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner des lésions articulaires irréversibles, une altération significative des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie, ainsi qu'une incapacité de travail.

Comment traite-t-on l'arthrite inflammatoire ?

L'arthrite inflammatoire est traitée à l'aide de médicaments appelés « médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie » ou « DMARD », qui permettent de contrôler l'inflammation, réduisant ainsi les symptômes (douleur, gonflement ou raideur) et prévenant les lésions articulaires.

Cependant, comme les DMARD modifient le fonctionnement du système immunitaire, ils peuvent également augmenter le risque d'infection, notamment au niveau du site opératoire.

Que voulions-nous savoir ?

Notre objectif était d'évaluer les bénéfices et risques liés à l'arrêt ou à la poursuite du traitement par DMARD au moment de l'intervention chirurgicale chez les personnes atteintes d'arthrite inflammatoire. Nous étions intéressés par :

• la poussée (aggravation des symptômes ou augmentation de l'activité de la maladie)

• les infections postopératoires

• l’infection d'une articulation artificielle (prothèse)

• le score d'activité de la maladie (d'après les questionnaires)

• la fonction (évaluée à l'aide d'un questionnaire)

• les événements indésirables (tels que des problèmes liés à une plaie ou des complications postopératoires).

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué des recherches pour trouver des études portant sur les effets de l'arrêt ou de la poursuite du traitement par DMARD au moment de l'intervention chirurgicale. Les participants aux études devaient être des adultes atteints d'arthrite inflammatoire. Ils pouvaient subir n'importe quel type d'intervention chirurgicale à l'exception des interventions d'urgence ou imprévues.

Nous avons comparé et résumé les résultats et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié trois études portant sur 306 personnes. Tous souffraient de polyarthrite rhumatoïde et prenaient des DMARD de synthèse classiques depuis plus de 10 ans. Ils devaient tous subir une intervention chirurgicale orthopédique programmée, c'est-à-dire une opération des os, des articulations et des tendons. Leur âge moyen était de 56 ans, et 83 % d'entre eux étaient des femmes. Des études ont été menées en France, au Royaume-Uni et au Japon. Un essai a indiqué avoir reçu un financement d'une fondation sans lien avec des intérêts commerciaux et deux études n'ont pas précisé leurs sources de financement.

Principaux résultats

Par rapport à la poursuite du traitement par DMARD pendant l'intervention chirurgicale :

• L'arrêt du traitement pourrait augmenter le risque de poussée  : 37 % de personnes en plus ont présenté une poussée ou une aggravation de l'activité de la maladie sous-jacente lors de l'arrêt des DMARD pendant l'intervention chirurgicale, par rapport à celles qui ont poursuivi leur traitement par DMARD (2 études, 224 personnes). Sur les 100 personnes ayant poursuivi leur traitement par DMARD, aucune n'a signalé de poussée, contre 37 sur les 100 personnes ayant arrêté leur traitement par DMARD ;

• L'arrêt du traitement pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur les infections postopératoires  : on a constaté une absence de diminution du nombre de cas d'infections postopératoires chez les patients ayant arrêté leur traitement par DMARD (3 études, 306 personnes). Sur 100 personnes ayant poursuivi leur traitement par DMARD, 3 ont développé une infection postopératoire, contre 3 sur 100 parmi celles ayant arrêté leur traitement tout en poursuivant la prise de DMARD.

• Une seule étude (64 participants) a fait état d'infections articulaires postopératoires , sans qu'aucune infection n'ait été observée chez les personnes ayant poursuivi ou arrêté leur traitement par des DMARD.

• L'arrêt du traitement pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur le nombre total d'événements indésirables , tels que les problèmes liés à la plaie (3 études, 306 personnes) ou les événements indésirables graves , tels que la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale ou d'autres procédures (2 études, 242 personnes) ; 9 % de personnes de plus ont signalé un événement indésirable et 2 % de personnes de plus ont signalé un événement indésirable grave lors de l'arrêt des DMARD.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous accordons peu de crédit aux données probantes, car nous n'avons trouvé que trois études, et les participants savaient quel traitement on leur administrait. Cela pourrait avoir une incidence sur la manière dont ils signalent les poussées de la maladie, les événements indésirables et les événements indésirables graves, mais cela n'a probablement pas d'incidence sur la manière dont ils ont signalé les infections postopératoires. Aucune de ces études n'a évalué les infections prothétiques, l'activité de la maladie ni la fonction articulaire ; nous ne connaissons donc pas l'effet de l'arrêt des DMARD au moment de l'intervention chirurgicale sur ces paramètres. Nous n'avons trouvé que des études portant sur un seul type de DMARD.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 24 mars 2025.

Note de l’éditeur : Il s'agit d'une revue systématique dynamique. Nous effectuons une recherche pour identifier de nouvelles données probantes environ une fois par an et mettons à jour la revue dès que nous identifions de nouvelles données probantes pertinentes. Veuillez consulter la base de données Cochrane des revues systématiques pour connaître le statut actuel de cette revue.