對於發炎性關節炎病人而言，在手術期間停用或繼續使用疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）會帶來哪些好處與風險？

關鍵訊息

• 治療發炎性關節炎的常見方法是使用能夠改變免疫系統進而減輕發炎的藥物（DMARDs）。在手術期間（圍手術期）停止使用 DMARD 治療來治療受影響的關節，可能會增加病人發生疾病復發的風險，但對於術後發生感染或不良事件的機率可能沒有明顯影響。

• 需要進行更多研究來評估停止或繼續使用 DMARDs 對疾病活動、功能和生活品質的影響。

什麼是發炎性關節炎？

發炎性關節炎（包括類風濕性關節炎、乾癬性關節炎和中軸型脊椎關節炎）是一種慢性（持續性）疾病，會導致關節、韌帶（結締組織）和肌腱（將肌肉連接到骨骼）異常發炎，進而導致疼痛、僵硬、腫脹和功能喪失。這是一種進行性疾病，如果不加以控制，可能會導致不可逆的關節損傷、功能和生活品質嚴重受損，以及喪失工作能力。

如何治療發炎性關節炎？

發炎性關節炎的治療方法是使用稱為「疾病修飾抗風濕藥物」或「DMARDs」的藥物，這些藥物可以控制發炎，進而減輕症狀（疼痛、腫脹或僵硬）並防止關節損傷。

然而，由於 DMARDs 會改變免疫系統，因此它們也可能增加感染的風險，包括手術部位感染。

我們想要探討什麼呢？

對於患有發炎性關節炎的人而言，在手術前後停止或繼續服用 DMARDs 藥物（疾病修飾抗風濕藥物）的益處和風險是什麼？我們感興趣的是:

• 病情加重（症狀惡化或疾病活動性增強）

• 手術後感染

• 人工（假體）關節感染

• 疾病活動度評分（來自問卷調查）

• 功能（透過問卷調查測量）

• 不良事件（例如傷​​口問題或手術併發症）

我們做了什麼？

我們檢索了相關研究，以探討在手術前後停用或繼續使用 DMARD 藥物的效果。研究對象必須是患有發炎性關節炎的成年人。他們接受的可以是任何類型的手術，但緊急手術或非計畫性（臨時）手術除外。

我們比較並總結了結果，並根據研究方法和樣本量等因素，評估了我們對證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們找到了三項研究，共涉及 306 人。所有病人均患有類風濕性關節炎，並且服用傳統合成（人工合成）DMARDs 超過 10 年。他們都接受了計畫內的骨科手術，也就是骨頭、關節和肌腱的手術。他們的平均年齡為 56 歲，其中 83% 為女性。研究分別在法國、英國和日本進行。一項試驗報告稱獲得了與商業目的無關的基金會資助，而兩項研究未報告資金來源。

主要研究結果

與術中繼續使用 DMARDs 相比：

• 停藥可能會增加 病情復發的風險： 與繼續服用 DMARDs 的病人相比，在手術期間停止服用 DMARDs 的病人中，有 37% 的人出現病情惡化或潛在疾病活動惡化（2 項研究，224 人）。在 100 名繼續使用 DMARDs 的病人中，沒有一人報告病情復發；相較之下，在 100 名停止使用 DMARDs 的病人中，有 37 人報告病情復發；

• 停藥可能對以下方面影響甚微或沒有影響 術後感染： 停止使用 DMARDs 後，術後感染人數減少了 0%（3 項研究，306 人）。在 100 名繼續使用 DMARDs 的病人中，有 3 人出現術後感染，而 100 名停止使用 DMARDs 的病人中，有 3 人出現術後感染。

• 僅有一項研究（64 人）報告了 術後 關節感染 ，繼續或停止使用 DMARD 的病人均未發生感染。

• 停用 DMARDs（疾病修飾抗風濕藥物）對 總體不良事件 可能幾乎沒有影響或完全沒有影響，例如傷口相關問題（3 項研究，306 位受試者）；對 嚴重不良事件 也可能幾乎沒有影響或完全沒有影響，例如需要進一步手術或其他醫療處置（2 項研究，242 位受試者）。

本文獻證據存在哪些限制？

我們對證據的信心不足，因為我們只找到了三項研究，而且研究中的受試者都知道自己接受的是哪一種治療。這可能會影響他們對疾病發作、不良事件和嚴重不良事件的報告，但可能不會影響他們對術後感染的報告。這些研究均未測量假體關節感染、疾病活動度和功能，因此我們不知道在手術前後停止使用 DMARDs 在這些方面的影響。我們只找到了關於一種 DMARD 的研究。

這些證據的時效性如何？

本文獻證據更新至 2025 年 3 月 24 日。

编者按： 本篇為持續更新的系統性文獻回顧 (living systematic review)。我們大約每年都會尋找新的證據，並在發現相關的新證據時更新文獻回顧。請參閱考科藍系統性文獻回顧資料庫，以取得本篇文獻回顧的最新狀態。