주요 메시지
발목-발 보조기(AFOs)는 신경근육질환으로 인한 종아리 근육 약화 환자에서 보행에 필요한 노력을 줄이고, 보행 속도와 보행 만족도를 높일 수 있으나, 이러한 결과에 대해서는 확실하지 않다.
발목-발 보조기가 주관적으로 느낀 보행 노력, 균형, 발목-발 보조기 사용, 부작용에 미치는 효과에 대해서는 결론을 내릴 수 없다.
근거에 따르면 발목-발 보조기 재질에 따라 보행 개선 효과가 달라질 수 있다. 향후 연구에서는 이에 대해 더욱 자세히 알아볼 필요가 있다.
이 질문이 중요한 이유
여러 신경근육질환(근육 또는 근육을 조절하는 신경의 질환)은 종아리 근육 약화를 유발한다. 종아리 근육은 안정적이고 효율적인 보행에 필수적이므로, 근육 약화는 보행 방식에 큰 변화를 초래한다. 종아리 근육 약화는 보행을 덜 안정적으로 만들고, 보행 시 에너지가 더 많이 소모되게 한다. 이는 낙상이나 피로감과 같은 문제를 유발한다.
무엇을 알아보고자 했는가?
발목-발 보조기는 신경근육질환 환자의 보행 개선을 위해 제공되는 장치이다. 발목-발 보조기의 유형은 매우 다양하며, 보행에 미치는 효과도 상당히 다르다. 의료 전문가와 환자가 발목-발 보조기 사용에 대해 근거 기반 의사결정을 할 수 있도록, AFO가 보행에 미치는 효과에 관한 이용 가능한 근거를 검토하고자 하였다.
무엇을 했는가?
의료 문헌을 검색하여, 발목-발 보조기 착용 보행과 신발만 착용한 보행을 비교한 모든 관련 연구를 확인하였다. 그 결과를 비교하고, 근거를 요약하며, 근거 확실성에 대한 평가를 수행하였다. 이를 위해 연구 수행 방식, 연구 규모, 연구 간 결과 일관성을 고려하였다.
살펴본 결과
총 186명의 참가자가 포함된 10건의 관련 연구가 확인되었다. 전반적으로, 탄소 재질의 발목-발 보조기는 객관적으로 측정한 보행 노력 감소, 보행 속도 증가, 보행 만족도 향상에 기여할 수 있다는 결과가 나타났다. 가죽 재질 발목-발 보조기는 보행 속도를 높일 수 있다. 발목-발 보조기 착용이 신발과 비교했을 때 주관적 보행 노력과 균형에 미치는 효과, 그리고 발목-발 보조기 사용에 대해서는 근거가 매우 불확실하여 결론을 내릴 수 없다. 발목-발 보조기 사용으로 인한 부작용 역시 중재가 없는 경우와 비교했을 때 결론을 내릴 수 없다. 확인된 모든 효과의 근거 확실성은 매우 낮음에서 낮음 수준이었다.
결과의 의미
현재, 종아리 근육 약화 환자의 보행 개선을 위해 발목-발 보조기를 사용하는 것에 대한 근거는 제한적이다. 근거가 부족하므로, 이를 보완하기 위해 규모가 크고 질이 높은 전향적 연구가 필요하다. 발목-발 보조기 재질에 따라 효과가 다양하게 나타난다는 점은 추가 연구의 필요성을 시사한다. 향후 연구에서는 서서히 진행하는 신경근육질환으로 인한 종아리 근육 약화 환자에서 발목-발 보조기 재질이 보행 개선에 미치는 효과를 검토할 필요가 있다.
근거의 한계
포함된 연구 중 4건은 무작위 교차설계였고, 나머지 6건은 비무작위 연구였다. 결과 평가는 서로 다른 시점에서 이루어졌으며, 대부분의 연구는 추적관찰을 포함하지 않았다. 검토된 발목-발 보조기의 유형은 설계와 재질에서 다양했다. 특히 탄소 재질의 발목-발 보조기를 포함한 대부분은 맞춤 제작이었고, 나머지는 기성 발목-발 보조기였다. 이러한 요인들이 근거 확실성을 낮추는 원인이 되었다.
근거의 최신성
2023년 2월까지 발표된 연구를 검색했다.
Read the full abstract
종아리 근육 약화는 보행 불안정, 보행 시 노력 증가와 같은 보행 문제를 유발하는 서서히 진행하는 신경근육질환에서 흔히 나타나는 증상이다. 이 환자 집단에서 보행을 개선하기 위한 주요 치료 방법은 발목-발 보조기(ankle-foot-orthoses; AFOs)를 제공하는 것이다. 그러나 서서히 진행하는 신경근육질환으로 인한 종아리 근육 약화에서 AFO의 효과를 종합적으로 최신으로 검토한 문헌은 현재까지 없기 때문에, 이 환자군에서 보행 개선을 위한 AFO의 효과에 대한 근거를 검토하여 임상적 의사결정을 지원하고자 하였다.
목적
서서히 진행하는 신경근육질환으로 인한 종아리 근육 약화를 가진 성인의 보행 개선을 위해 발목-발 보조기(AFO)의 효과에 대한 근거를 검토하는 것이다.
검색 전략
2023년 2월 10일에 Cochrane Neuromuscular Specialised Register, CENTRAL, Embase, MEDLINE, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP를 검색하였다.
선정 기준
신경근육질환으로 인한 종아리 근육 약화를 가진 성인에서 AFO 중재의 효과를 신발만 착용했을 때의 보행과 비교한 무작위 대조시험(RCT), 무작위 교차시험, 준-RCT, 비무작위 연구(NRS)를 포함하였다.
자료 수집 및 분석
Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 에서 제시된 방법론적 절차를 사용하였다. 주요 결과는 객관적으로 측정한 보행 노력(보행 에너지 소모로 평가됨) 이었고, 부차 결과는 주관적으로 느낀 보행 노력, 신체 이동성, 보행 지표, AFO 사용, AFO에 대한 만족도, 부작용이었다. AFO 재질의 유형에 따라 결과를 분류하였으며, 가능한 경우 메타분석으로 통합하였다. 근거 확실성 평가는 GRADE 접근법을 사용하였다.
주요 결과
총 186명의 참가자를 포함한 무작위 교차연구 4건과 비무작위 연구 6건이 포함되었다(가장 작은 연구는 참가자 8명, 가장 큰 연구는 37명이었다). 모든 연구는 자기대조 설계로 수행되었으며, 맞춤 제작 또는 표준형 AFO의 효과를 평가하였다. 발목-발 보조기(AFOs)는 탄소(5건), 폴리프로필렌(5건), 실리콘(1건), 금속(1건), 탄성 재료(2건), 가죽과 기타 재료 혼합(1건)으로 제작되었다. AFOs 착용 후 결과 평가는 단일 세션에서(일부 연구에서는 참가자가 이미 일상에서 해당 AFO를 사용하고 있었다), AFO 제공 시점에서, 또는 3주 혹은 3개월 추적관찰 시점에서 이루어졌다.
연구 비뚤림 위험 평가는 1건은 중등도 위험, 9건은 높음 또는 심각한 위험으로 판단되었다. 주요 원인은 기간 효과와 이월 효과, 선택 비뚤림, 참가자 및 평가자 눈가림 불가능, 자료 누락, 선택적 보고였다.
탄소 재질 발목-발 보조기(AFOs)는 보행 에너지 소모를 줄일 수 있으며(평균차 −0.86 J/kg/m, 95% 신뢰구간 −1.33~−0.39; 연구 2건, 45명; 근거 확실성 낮음), 보행 속도를 높일 수 있다(평균차 0.19 m/s, 95% 신뢰구간 0.11~0.27; 연구 4건, 71명; 근거 확실성 낮음). 가죽 재질 AFOs 역시 보행 속도를 높일 수 있다(평균차 0.25 m/s, 95% 신뢰구간 0.07~0.43; 연구 1건, 11명; 근거 확실성 낮음). 반면, 폴리프로필렌 재질 AFOs(평균차 0.00 m/s, 95% 신뢰구간 −0.11~0.11; 연구 2건, 25명; 근거 확실성 낮음)와 탄성 재질 AFOs(평균차 0.03 m/s, 95% 신뢰구간 −0.12~0.18; 연구 1건, 14명; 근거 확실성 낮음)는 보행 속도에 거의 영향을 주지 않았다. 탄소 재질 AFOs는 보행 시 만족도를 높일 수도 있다(연구 1건, 16명; 근거 확실성 낮음).
주관적으로 느낀 보행 노력(1건, 8명), 균형(2건, 21명), AFO 사용(2건, 51명)에 대해서는 근거가 매우 불확실하여 결론을 내릴 수 없었다.
마지막으로, 2건의 연구(45명)에서 부작용이 보고되었으며, 근거 확실성은 낮았다.
연구진 결론
종아리 근육 약화를 가진 성인의 보행 개선을 위한 발목-발 보조기(AFOs)에 관한 이용 가능한 근거는 소수의 연구에서 나온 것으로, 중재 특성과 결과 평가의 이질성이 존재하며, 근거 확실성은 낮음에서 매우 낮음 수준이었다. 근거에 따르면 탄소 재질 AFOs는 보행 에너지 소모(노력)를 줄이고, 보행 속도를 높이며, 만족도를 향상시킬 수 있다. 가죽 재질 AFOs는 보행 속도를 높일 수 있으며, 폴리프로필렌 및 탄성 재질 AFOs는 보행 속도에 거의 영향을 주지 않을 수 있다. AFOs가 주관적으로 느낀 보행 노력, 균형, 사용에 미치는 효과에 대해서는 결론을 내릴 수 없다. AFOs 사용으로 인한 부작용에 대해서도 결론을 내릴 수 없다. AFOs 재질별 결과가 다양하게 나타났다는 점은, 서서히 진행하는 신경근육질환으로 인한 종아리 근육 약화 환자의 보행 개선에 있어 서로 다른 AFOs 재질이 미치는 영향을 추가로 연구할 필요성을 시사한다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
