방광암으로 방광 전체를 제거하는 사람에서 림프절을 더 많이 제거하는 수술(확대 절제술)은 표준 림프절 제거와 비교하여 어떤 효과가 있는가?

주요 메세지

• 골반에서 림프절을 더 많이 제거하면 방광암으로 인한 사망은 줄어들 가능성이 있지만, 모든 원인으로 인한 사망이나 암 재발에는 차이가 없을 수 있다(모두 5년 이내에 측정)

• 골반에서 림프절을 더 많이 제거하면 수술 후 심각한 합병증의 위험이 증가할 가능성이 있다(예: 추가 시술이 필요하거나, 수술실로 다시 돌아가야 하거나, 집중적인 의료 관리가 필요한 경우)

• 향후 연구에서는 이러한 수술을 받은 후 환자가 자신의 건강과 일상생활에 대해 어떻게 느끼는지 더 잘 이해할 필요가 있다.

방광 절제술 중 림프절 제거란 무엇인가요?

방광암을 치료하기 위해 방광을 수술로 제거할 때(근치적 방광 절제술이라고 하는 수술), 외과의사는 주변 림프절도 제거한다. 림프절은 면역계 일부인 작은 샘이다. 이를 림프절 절제술이라고 한다. 이는 암이 퍼졌는지 확인하고, 암이 더 퍼지는 것을 막는 데 도움을 주기 위해 시행한다.

이 문헌 고찰에서는 다음과 같이 2가지 방법을 비교했다.

• 표준 절제술: 골반의 2개 주요 혈관(내장골동맥과 외장골동맥)이 갈라지는 지점까지 림프절을 제거한다.

• 확대 절제술: 더 넓은 범위의 림프절을 제거하며, 하복부 위쪽까지 더 올라가 제거한다(하장간막동맥이라는 혈관까지)

두 방법 모두 하부 골반에서는 같은 림프절을 제거한다. 두 방법의 차이는 림프절을 위쪽으로 어디까지 제거하는지에 있다.

무엇을 알아보고자 했는가?

근치적 방광 절제술 중 림프절을 더 많이 제거하는 것이 표준 림프절 제거와 비교하여 모든 원인으로 인한 사망 또는 방광암으로 인한 사망의 위험을 줄이고, 암 재발 위험을 줄이는지 알아보고자 했다. 또한 림프절을 더 많이 제거하면 수술 후 합병증이 더 많이 발생하는지, 환자의 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 알고자 했다.

무엇을 했는가?

방광 제거술 중 확대 림프절 제거와 표준 림프절 제거를 비교한 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교하고 요약했으며 연구 방법과 규모 같은 요인을 바탕으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

무엇을 발견했는가?

총 993명이 포함된 연구 2건을 발견했다. 연구에 참여한 사람들의 평균 연령은 67~69세였고 58~73개월 동안 추적 관찰했다.

주요 결과

• 림프절을 더 많이 제거한 사람들은 표준 림프절 제거를 받은 사람들과 생존 기간이 거의 같았다.

• 한 연구에서는 확대 림프절 제거 수술군에서 방광암으로 사망한 사람이 더 적었다.

• 두 그룹 간에 암 재발 빈도에 차이가 있다는 명확한 근거는 없었다.

• 확대 림프절 제거술을 받은 사람들은 수술 후 심각한 합병증이 더 많이 발생했다. 여기에는 추가 수술이 필요하거나, 병원에 다시 입원하거나, 중환자실에 입원하는 경우가 포함되었다(수술 후 최대 90일까지 측정).

• 수술 후 경미한 합병증(예: 상처 감염, 일시적인 배뇨 문제, 추가 약물이 필요한 가벼운 통증)은 두 군에서 비슷한 비율로 발생했다(수술 후 최대 90일까지 측정).

• 치료가 사람들의 일상생활이나 웰빙에 어떤 영향을 미쳤는지 살펴본 연구는 없었다.

근거의 한계는 무엇인가?

포함된 2건의 연구는 질이 좋은 방법을 사용했다. 그러나 근거에 대한 신뢰도는 보통에서 낮은 수준이다. 이는 주로 연구에 참여한 사람 수가 적었고 연구마다 결과가 달랐기 때문이다. 삶의 질에 관한 정보는 찾지 못했다. 확대 림프절 제거의 실제 효과는 현재 문헌 고찰에서 확인된 결과와 다를 수 있으며 질 높은 추가 연구가 필요하다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2025년 9월 24일까지 최신이다.