사산을 예방하기 위해 임신 중 가장 효과적인 방법은 무엇입니까?

사산이란 무엇입니까?

사산은 일반적으로 출생 전, 발달 22 주 또는 그 후에 아기가 사망하는 것으로 정의된다.

이것이 왜 중요한가?

사산은 가족에게 매우 화가 날 수 있다. 저소득 및 중소 득 국가에서 가장 흔하지 만 고소득 국가의 사람들에게도 영향을 미친다. 사산 건수는 지난 20 년 동안 그다지 감소하지 않았으며, 높은 수치에도 불구하고 세계적인 건강 문제로 널리 인식되지 못하고 있다. 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 사산을 예방하는 효과적인 방법에 대한 인식을 높이는 것이 중요하다.

우리가 한 일

Cochrane의 체계적인 중재 검토는 최신 연구 연구를 기반으로 특정 의학적 질문에 답하는 것을 목표로했다. 사산 예방에 대한 Cochrane 근거의 개요를 생성하기 위해 임신 중 사산을 예방하는 방법을 평가 한 모든 Cochrane 체계적인 문헌고찰을 검색했다.

어떤 근거를 찾았는가?

임신 중 사산을 예방하는 61 가지 다른 방법을 평가 한 43 개의 Cochrane 리뷰를 찾았다. 그러나 이들 중 사산 또는 유아 사망의 위험을 줄이는 임신 중 효과에 대한 명확한 근거를 제공하는 것은 거의 없다.

영양, 감염 예방, 산모의 다른 건강 문제 관리, 아기가 태어나 기 전에 돌보기의 네 가지 영역으로 분류했다.

영양물 섭취

-특히 영양이 부족한 임산부에서 아기의 성장을 촉진하기 위해 산모에게 균형 잡힌 에너지와 단백질 보충제를 제공하면 사산을 40 % 줄일 수 있다.

-비타민 A 단독 대 위약 (sham) 또는 치료 없음, 그리고 철과 엽산이 포함 된 다중 미량 영양소가 엽산 유무에 관계없이 철과 비교했을 때 효과가 없다는 분명한 근거가 있었다.

감염 예방 및 관리

-살충제로 처리 된 말라리아 방지 그물과 그물을 사용하지 않는 경우 자궁에서 태아 (태아)의 손실을 33 % 줄일 수 있다.

기타 의료 문제의 예방, 감지 및 관리

-특히 저 위험 임산부의 경우 조산사가 1 차 의료 제공자 인 경우 태아 손실 또는 유아 사망률이 16 % 감소했다.

-훈련 된 전통 출산 도우미가있는 경우와 훈련되지 않은 전통 출산 도우미가있는 경우에는 저소득 및 중간 소득 국가의 농촌 인구에서 사산을 31 %, 유아 사망률을 30 % 줄일 수 있다.

-산전 진료 방문 횟수가 감소하면 출생시 유아 사망률이 증가 할 수 있다.

-지역 사회 기반 중재 패키지 (지역 사회 지원 그룹 / 여성 그룹, 지역 사회 동원 및 가정 방문, 또는 가정 방문을 한 전통적인 출산 도우미 훈련 포함)은 사산을 19 % 줄일 수 있다.

출생 전 아기 확인

-Cardiotocography는 태아의 심박수와 자궁 수축을 측정했다. 컴퓨터로 자동으로 기록하거나 펜과 종이로 수동으로 기록 할 수 있다. 자궁 내 아기의 건강 상태를 모니터링하는 컴퓨터 화 된 심전도 검사는 수축을 측정하여 기존의 심박동 검사와 비교할 때 출생시 유아 사망률을 80 %까지 줄일 수 있다.

다른 방법의 효과에 대해 확신하지 못했다.

무엇을 의미 하는가?

많은 문헌고찰을 찾았지만 명확한 근거를 제시 한 것은 거의 없다. 사산을 예방하기 위해 사용 된 방법의 효과는 그들이 어디서 일어 났는지에 따라 달랐고, 그들이 어떻게 검사되었는지 이해하는 것이 중요하다는 것을 강조했다. 연구 결과는 일반적으로 여성과 모든 글로벌 환경에 적용 할 수 없다.

연구진 결론: 

대부분의 중재는 사산 또는 주 산기 사망 감소에 대한 명확한 효과를 입증 할 수 없었지만, 균형 잡힌 에너지 / 단백질 보충제, 조산사가 주도하는 치료 모델, 전통적인 출산 도우미를 훈련하지 않는 것과 훈련하지 않는 것, 산전 심전도 검사와 같은 명확한 이점을 제시 한 여러 중재가 있다. 살충제로 처리 된 말라리아 방지 그물과 지역 사회 기반 중재 패키지에서 가능한 이점이 관찰되었지만 산전 관리 방문 횟수가 감소하면 해로운 것으로 나타났다. 그러나 서로 다른 환경에서 중재의 효과에 차이가있어서 이러한 중재가 테스트 된 맥락을주의 깊게 이해할 필요가 있음을 나타낸다.

산전 예방 중재의 효과를 평가하고 사산 위험을 줄이는 데 가장 효과적인 접근법을 평가하려면 더 높은 품질의 RCT가 필요하다. 사산 (또는 태아 사망), 주 산기 및 신생아 사망은 이러한 드물지만 중요한 결과에 대한 다양한 중재를 평가할 수 있도록 산전 중재의 향후 RCT에서 별도로보고해야하며 중재가 가장 많은 여성의 대상 집단을 명확하게 정의해야합니다. 저소득 및 중소 득 국가에서 사산에 대한 부담이 높기 때문에 이러한 환경에서 더 높은 수준의 실험을 우선적으로 수행해야한다.

전체 초록 읽기
배경: 

사산은 일반적으로 출생 전 또는 임신 22 주 후에 사망하는 것으로 정의된다. 이는 전 세계적으로 주요 공중 보건 문제로 남아 있다. 산전 중재는 사산 률이 높은 환경에서 사산을 줄이고 산모 및 신생아 결과를 개선 할 수 있다. 영양, 감염 예방 및 관리를 포함하여 사산 예방을 목표로하는 몇 가지 주요 산전 전략이 있었다.

목적: 

Cochrane의 체계적인 검토에서 저 위험군 또는 선택되지 않은 여성 집단의 사산 예방을위한 산전 중재의 효과에 대한 근거를 요약했다.

방법: 

Cochrane Pregnancy and Childbirth 's Information Specialist와 협력하여 사산을 명시하거나보고 한 모든 게시 된 문헌고찰을 확인했다. Cochrane Database of Systematic Reviews (검색 날짜 : 2020 년 2 월 29 일) 다른 Cochrane 그룹 내에서 게시 된 문헌고찰을 식별했다. 1 차 결과 측정은 사산 이었지만 사산 데이터가없는 경우 주 산기 사망률 (생후 첫 주에 사산과 사망 모두), 태아 손실 또는 태아 사망을 결과로 사용했다. 두 명의 연구자가 독립적으로 문헌을 평가하고, 데이터를 추출하고 AMSTAR (문헌을 평가하는 측정 도구) 및 GRADE 도구를 사용하여 근거의 질을 평가했다. 중재의 효과를 다음과 같이 분류하기 위해 그래픽 아이콘이있는 범주에 중재를 할당했다. 효과 또는 동등성이 없다는 명확한 근거; 가능한 이익 또는 피해; 또는 알려지지 않은 이익 또는 피해 또는 효과 또는 동등성 없음.

주요 결과: 

사산을 예방할 가능성이있는 임산부에 대한 중재를 포함하는 43 개의 Cochrane Reviews를 확인했습니다. 포함 된 모든 문헌은 '사산'또는 사산이없는 경우 '주 산기 사망'또는 '태아 손실 / 태아 사망'의 일차 결과를 보고했다. AMSTAR 품질은 8 ~ 11 점의 점수로 40 개 문헌에서 높았고 7 점으로 3 개의 문헌에서 보통 수준이었다.

영양 중재

혜택의 분명한 근거 : 균형 잡힌 에너지 / 단백질 보충 대 보충 없음은 사산의 가능성있는 감소를 시사합니다 (위험 비율 (RR) 0.60, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.39 ~ 0.94, 5 건의 무작위 대조 시험 (RCT), 3408 명의 여성, 중등도) -확실성 근거).

사산 또는 주 산기 사망에 대한 효과 또는 동등성이 없음에 대한 명확한 근거 : 비타민 A 단독 대 위약 또는 치료 없음; 및 철과 엽산을 함유 한 다중 미량 영양소 대 엽산이 있거나없는 철.

알려지지 않은 이익 또는 해로움 또는 효과 또는 동등성 없음 : 조사 된 다른 모든 영양 중재의 경우 효과가 불확실했다.

감염 예방 및 관리

태아 손실 또는 사망에 대한 가능한 이점 : 살충제로 처리 된 말라리아 방지 그물 대 그물 없음 (RR 0.67, 95 % CI 0.47 ~ 0.97, 4 RCT, 낮은 불확실성).

효과 또는 동등성에 대한 알려지지 않은 근거 : 말라리아 예방 약물 (사산 RR 1.02, 95 % CI 0.76 ~ 1.36, 5 건의 RCT, 7130 명의 여성, 모든 동등성 여성에 대한 보통의 확실성; 주 산기 사망 RR 1.24, 95 % CI 0.94 ~ 1.63, 4 개의 RCT, 5216 명의 여성, 모든 동등성 여성에서 중간 정도의 확실성).

기타 이환율의 예방, 감지 및 관리

혜택의 분명한 근거 : 다음 중재는 감소를 시사했다 : 조산사가 특히 저 위험 임산부를위한 1 차 의료 제공자 인 환경에서 조산사가 주도하는 치료 모델 (전체 태아 손실 / 신생아 사망 감소 RR 0.84, 95 % CI 0.71 0.99, 13 개의 RCT, 17,561 명의 여성, 높은 확실성), 저소득 및 중간 소득 국가의 농촌 인구에서 전통적인 출산 도우미를 교육하지 않는 경우 대 교육 (사산 감소 확률 비율 (OR) 0.69, 95 % CI 0.57 ~ 0.83, 1 RCT, 18,699 명의 여성, 중간 정도의 확실성; 주 산기 사망 감소 또는 0.70, 95 % CI 0.59 ~ 0.83, 1 RCT, 18,699 명의 여성, 중간 정도의 확실성).

위해에 대한 명확한 근거 : 산전 진료 방문 횟수가 감소하면 주 산기 사망이 증가 할 수 있다. (RR 1.14 95 % CI 1.00 ~ 1.31, RCT 5 개, 여성 56,431 개, 중간 정도의 확실성 근거).

효과 없음 또는 동등성에 대한 명확한 근거 : 다음 중재 및 비교에서 사산 / 태아 손실 또는 주 산기 사망 위험에 영향을 미치지 않는다는 근거가 있었다. 심리 사회적 중재; 여성에게 케이스 노트를 제공합니다.

가능한 혜택 : 지역 사회 기반 중재 패키지 (지역 사회 지원 그룹 / 여성 그룹, 지역 사회 동원 및 가정 방문, 또는 가정 방문을 한 전통적인 출산 도우미 교육 포함)은 사산 감소를 초래할 수 있다 (RR 0.81, 95 % CI 0.73 ~ 0.91). , 15 건의 RCT, 201,181 명의 여성, 낮은 불확실성) 및 주 산기 사망 (RR 0.78, 95 % CI 0.70 ~ 0.86, 17 건의 RCT, 282,327 명의 여성, 낮은 불확실성).

알 수없는 이익 또는 피해 또는 효과 또는 동등성 없음 : 조사 된 다른 중재에 대한 영향은 불확실했다.

태아 성장 및 웰빙 검사 및 관리

이점의 명확한 근거 : 전통적인 산전 심전도 검사와 비교하여 자궁에서 영아의 건강을 평가하기위한 컴퓨터 화 된 산전 심전도 (주 산기 사망률 감소 RR 0.20, 95 % CI 0.04 ~ 0.88, RCT 2 개, 여성 469 명, 중간 정도의 확실성).

알 수없는 이익 또는 피해 또는 효과 또는 동등성 없음 : 조사 된 다른 중재에 대한 영향은 불확실했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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