우울증이있는 사람들이 다시 일할 수 있도록 돕는 가장 좋은 방법은 무엇입니까?

우울증이란 무엇입니까?

우울증은 한때 즐거웠 던 사람, 활동 및 사물에 대한 지속적인 슬픔과 관심 상실을 유발할 수있는 일반적인 정신 건강 문제입니다. 우울증이있는 사람은 대부분의 시간 동안 눈물을 흘리거나 짜증이 나거나 피곤할 수 있으며 수면, 집중력 및 기억력에 문제가있을 수 있습니다.

우울증은 사람들의 일하는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 우울증을 앓고있는 사람들은 일을하지 않거나 (아프지 않은) 일에 대처할 능력이 떨어질 수 있습니다.

직장으로 돌아 가기

우울증 증상을 줄이면 우울증이있는 사람들이 직장으로 복귀하는 데 도움이 될 수 있습니다. 치료에는 약물과 심리적 (말하기) 요법 또는 둘 다의 조합이 포함됩니다. 직장에서의 변화는 다음과 같은 도움이 될 수 있습니다.

개인의 업무 또는 근무 시간 변경;

점진적으로 직장 복귀를 지원합니다. 또는

특정 작업 상황에 더 잘 대처하도록 돕습니다.

이 문헌고찰을 수행 한 이유

일은 사람의 신체적 정신적 안녕을 향상시킬 수 있습니다. 그것은 자신감과 자부심을 키우고 사람들이 사교를 할 수 있도록 돕고 돈을 제공합니다. 직장 변화와 임상 프로그램이 우울증 환자가 직장으로 복귀하는 데 도움이 될 수 있는지 알아보고 싶었습니다.

우리가 한 일

직장 변화와 임상 프로그램이 우울증 환자의 병가에 영향을 미치는지 조사한 연구를 검색했습니다. 포함 된 임상 프로그램 : 의약품 (항우울제); 심리 치료; 의사에 의한 의료 개선; 그리고 운동과식이 요법과 같은 다른 프로그램.

검색 날짜 : 2020 년 4 월 4 일까지 게시 된 증거를 포함했습니다.

연구 결과

우울증 환자 12,109 명을 대상으로 45 건의 연구를 발견했습니다. 연구는 유럽 (34 개 연구), 미국 (8), 호주 (2) 및 캐나다 (1)에서 수행되었습니다.

'평소와 같은 치료'의 효과를 작업장 변경 및 임상 프로그램의 효과와 비교하여 다음을 확인했습니다.

우울증을 앓고있는 사람들이 병가를받은 날

얼마나 많은 우울증 환자가 퇴근했는지;

사람들의 우울증 증상; 과

우울증이있는 사람들이 일에 얼마나 잘 대처할 수 있는지.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

후속 조치 첫해 동안 직장 변경 또는 일반 치료와 비교 한 치료에 대한 주요 결과는 다음과 같습니다.

임상 프로그램과 결합 된 직장 변화 :

아마도 병가의 일수를 줄일 것입니다 (평균적으로 1 년 동안 각 개인에 대해 25 일씩, 9 건의 연구, 1292 명의 참가자).

퇴근 자 수를 줄이지 마십시오 (연구 2 건, 참가자 1025 명).

우울증 증상을 줄일 수 있습니다 (8 건의 연구, 1091 명의 참가자). 과

작업에 대처하는 능력을 향상시킬 수 있습니다 (5 건의 연구, 참가자 926 명).

직장 변화 만 :

병가 기간을 늘릴 수 있습니다 (연구 2 건, 참가자 130 명).

더 많은 사람들이 퇴근하지 않을 수 있습니다 (연구 1 건, 참가자 226 명).

아마도 우울증 증상에 영향을 미치지 않을 것입니다 (연구 4 건, 참가자 390 명). 과

작업에 대처하는 능력이 향상되지 않을 수 있습니다 (연구 1 건, 참가자 48 명).

개선 된 건강 관리 :

아마도 병가 일수를 20 일로 줄일 수있을 것입니다 (1912 명의 참가자를 대상으로 한 7 개 연구 모두는 아니지만 692 명의 참가자를 대상으로 한 2 건의 잘 수행 된 연구에서).

아마도 우울증 증상을 감소시킬 것입니다 (7 건의 연구, 1808 명의 참가자). 과

작업에 대처하는 능력이 저하 될 수 있습니다 (연구 1 건, 참가자 604 명).

심리 치료 만 :

휴무일 수를 15 일 단축 할 수 있습니다 (연구 9 건, 참가자 1649 명). 과

우울증 증상을 줄일 수 있습니다 (연구 8 건, 참가자 1255 명).

우리는 심리적 치료가 사람들의 일에 대처하는 능력에 영향을 미치는지 확실하지 않습니다 (연구 1 건, 참가자 58 명).

이러한 결과는 얼마나 신뢰할 수 있는가?

이 결과에 대한 우리의 신뢰는 대부분 보통에서 낮습니다. 일부 연구 결과는 소수의 참가자를 대상으로 한 적은 수의 연구를 기반으로합니다. 또한 일부 연구가 설계, 수행 및보고되는 방식에서 한계를 발견했습니다.

주요 결과

직장 변화와 임상 프로그램을 결합하면 우울증을 앓고있는 사람들이 더 빨리 직장에 복귀하고 병가를 더 적게 낼 수 있습니다. 직장 변경과 임상 프로그램의 조합이 가장 효과적인지 평가하려면 더 많은 증거가 필요합니다.

개선 된 건강 관리는 아마도 우울증 환자가 병가를 덜 쉬는 데 도움이 될 것입니다.

연구진 결론: 

업무 주도 중재와 임상 중재의 조합은 아마도 질병 결근 일수를 줄일 수 있지만, 1 년 이상의 후속 조치가 끝났을 때 중재 그룹의 더 많은 사람들이 직장에있게되는 것은 아닙니다. 개입은 또한 우울증 증상을 감소시킬 수 있으며 아마도 평소와 같이 치료보다 업무 기능을 증가시킬 수 있습니다. 특정 업무 지시 중재는 일반적인 업무 지시 진료보다 효과적이지 않을 수 있습니다. 심리적 개입은 평소와 같은 치료에 비해 병이없는 일수를 줄일 수 있습니다. 임상 치료를 개선하기위한 개입은 평소와 같은 치료에 비해 질병 부재 및 우울증 수준을 낮출 수 있습니다. 다른 항우울제와 비교했을 때 한 가지 항우울제의 부재에 대한 효과의 차이에 대한 증거는 없었습니다. 작업 지시 및 임상 개입의 어떤 조합이 가장 효과적인지 평가하려면 추가 연구가 필요합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

질병 결근과 같은 업무 장애는 우울증이있는 사람들에게 흔합니다.

목적: 

우울 장애가있는 직원의 업무 장애를 줄이기위한 개입의 효과를 평가합니다.

검색 전략: 

2020 년 4 월 4 일까지 CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, Embase, CINAHL 및 PsycINFO를 검색했습니다.

선정 기준: 

우울증 환자를위한 무작위 통제 시험 (RCT) 및 군집 -RCT를 포함 시켰습니다. 여기에는 결근 일이나 퇴근을 결과로 포함했습니다. 또한 우울증과 업무 기능에 대한 영향을 분석했습니다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 데이터를 추출하고 GRADE를 사용하여 증거의 확실성을 평가했습니다. 우리는 충분히 유사하다고 판단한 연구의 연구 결과를 통합하기 위해 95 % 신뢰 구간 (CI)과 함께 표준화 된 평균 차이 (SMD) 또는 위험 비율 (RR)을 사용했습니다.

주요 결과: 

이 업데이트에서는 23 개의 새로운 연구를 추가했습니다. 전체적으로, 우리는 주요 우울 장애 또는 높은 수준의 우울 증상을 가진 12,109 명의 참가자를 대상으로 한 88 개의 연구 군에 대한 45 개의 연구를 포함했습니다.

비뚤림의 위험

가장 일반적인 유형의 편향 위험은 질병 부재의 결과에 대한 탐지 편향 (27 건)과 소모 편향 (22 건)이었습니다.

업무 주도 중재

임상 중재와 결합 된 업무 주도 중재

업무 주도적 개입과 임상 적 개입의 조합은 아마도 후속 조치 첫해 내에 결석 일을 줄일 수있을 것입니다 (SMD -0.25, 95 % CI -0.38에서 -0.12; 9 건의 연구; 중간 정도의 확실성 증거). 이는 지난 2 주 동안 병가 일수가 0.5 일 감소 (95 % CI -0.7--0.2) 또는 1 년 동안 25 일 감소 (95 % CI -37.5--11.8)로 전환됩니다. 개입으로 인해 1 년의 후속 조치를 넘어서 더 적은 인원이 퇴근하는 것은 아닙니다 (RR 1.08, 95 % CI 0.64 ~ 1.83; 2 건의 연구, 높은 확실성 증거). 개입은 우울 증상을 감소시킬 수 있으며 (SMD -0.25, 95 % CI -0.49 ~ -0.01, 8 건의 연구, 낮은 불확실성 증거) 일 기능에 약간의 영향을 미칠 수 있습니다 (SMD -0.19, 95 % CI -0.42 ~ 0.06; 5 건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거) 추적 조사 첫해 이내.

독립형 작업 지시 개입

특정 업무 지시 개입만으로는 평소와 같이 업무 지시 진료에 비해 병가 일수를 늘릴 수 있지만 (SMD 0.39, 95 % CI 0.04 ~ 0.74; 2 건의 연구, 낮은 확실성 증거) 더 많은 사람을 유도하지는 않습니다. 후속 조치 첫해 (RR 0.93, 95 % CI 0.77 ~ 1.11, 1 건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거) 또는 그 이후 (RR 1.00, 95 % CI 0.82 ~ 1.22, 2 건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거) 내에 퇴근 ). 후속 조치 첫해에는 우울증 증상 (SMD -0.10, 95 % -0.30 CI ~ 0.10, 4 건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거)에 영향이 없을 가능성이 높으며 그 이후에는 우울증 증상에 영향을 미치지 않을 수 있습니다 ( SMD 0.18, 95 % CI -0.13 ~ 0.49; 1 건의 연구, 낮은 불확실성 증거). 중재는 또한 후속 조치 첫해 내에 더 나은 업무 기능 (SMD -0.32, 95 % CI -0.90 ~ 0.26, 1 건의 연구, 낮은 불확실성 증거)으로 이어지지 않을 수도 있습니다.

심리적 개입

전문적인지도가 있든 없든 대면 또는 E- 정신 건강 개입의 심리적 개입은 평소와 같은 치료와 비교하여 질병 부재 일수를 줄일 수 있습니다 (SMD -0.15, 95 % CI -0.28 ~ -0.03; 9 건의 연구, 낮은 불확실성 증거). 또한 우울증 증상을 감소시킬 수 있습니다 (SMD -0.30, 95 % CI -0.45 ~ -0.15, 8 건의 연구, 낮은 확실성 증거). 이러한 심리적 개입이 업무 능력을 향상시키는 지 여부는 불확실합니다 (SMD -0.15 95 % CI -0.46 ~ 0.57, 1 건의 연구, 매우 낮은 불확실성 증거).

항우울제와 결합 된 심리적 개입

두 연구에서는 항우울제와 병행 한 심리적 개입의 효과를 항우울제 단독과 비교했습니다. 한 연구는 정신 역학적 치료를 삼환계 항우울제 (TCA) 약물과 결합하고 다른 하나는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)와 함께 전화 투여인지 행동 요법 (CBT)을 결합했습니다. 이 개입이 병가 일수를 줄이는 지 (SMD -0.38, 95 % CI -0.99에서 0.24; 2 건의 연구, 매우 낮은 불확실성 증거) 여부는 불확실하지만 우울증 증상에 영향을 미치지 않을 수 있음을 발견했습니다 (SMD -0.19 , 95 % CI -0.50 ~ 0.12; 2 건의 연구, 낮은 불확실성 증거).

항우울제 만

3 건의 연구에서 SSRI의 효과를 선택적 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRI) 약물과 비교하여 질병 결여를 줄이고 매우 일관되지 않은 결과를 얻었습니다.

개선 된 관리

전반적으로, 치료를 개선하기위한 중재는 평소와 같은 치료에 비해 병이없는 일수를 줄이지 않았습니다 (SMD -0.05, 95 % CI -0.16 ~ 0.06; 7 건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거). 그러나 비뚤림 위험이 낮은 연구에서 개입은 후속 조치 첫해에 병이없는 일수를 줄이게 할 것입니다 (SMD -0.20, 95 % CI -0.35 ~ -0.05, 2 건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거). . 치료를 개선하면 우울증 증상이 감소 할 수 있지만 (SMD -0.21, 95 % CI -0.35 ~ -0.07, 7 건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거) 작업 기능이 감소 할 수 있습니다 (SMD 0.5, 95 % CI 0.34 ~ 0.66; 1 개의 연구; 중간 정도의 확실성 증거).

운동

감독 된 근력 운동은 이완에 비해 질병 부재를 줄일 수 있습니다 (SMD -1.11; 95 % CI -1.68에서 -0.54; 한 연구, 낮은 불확실성 증거). 그러나 유산소 운동은 이완이나 스트레칭보다 효과적이지 않을 수 있습니다 (SMD -0.06; 95 % CI -0.36 ~ 0.24; 2 건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거). 두 연구 모두 우울 증상에서 두 가지 조건 사이에 차이가 없음을 발견했습니다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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