Ključne poruke
• Za djecu s nefrotskim sindromom otpornim na steroide (stanje u kojem liječenje steroidima ne zaustavlja izlučivanje proteina iz krvi u urin), inhibitori kalcineurina (imunosupresivni lijekovi koji smanjuju imunološki odgovor tijela) mogu povećati vjerojatnost potpune ili djelomične remisije (smanjenja ili nestanka znakova i simptoma nefrotskog sindroma) u usporedbi s placebom (neaktivnim ili „lažnim“ lijekom), izostankom liječenja ili ciklofosfamidom (druga vrsta imunosupresiva).
• Takrolimus, snažan imunosupresivni lijek, možda je bolji od ciklosporina (drugog imunosupresiva) u sprječavanju relapsa u djece, odnosno povratka znakova i simptoma bolesti. Ciklosporin vjerojatno povećava prekomjerni rast dlaka i prerastanje desni oko zubi u usporedbi s takrolimusom.
• Rezultati drugih usporedbi bili su nejasni zbog malog broja istraživanja i ograničenog izvještavanja o ishodima.
Uvod
Nefrotski sindrom je stanje u kojem bubrezi propuštaju proteine iz krvi u mokraću. Idiopatski znači da je uzrok nepoznat. Djeca s ovim stanjem mogu imati oticanje, debljanje, umor i veći rizik od infekcija.
Dosadašnje spoznaje
Kortikosteroidi su lijekovi koji pomažu u smanjenju upale i smirivanju prekomjerno aktivnog imunološkog sustava. U prvom redu se koriste za postizanje remisije (smanjenje ili nestanak znakova i simptoma nefrotskog sindroma). Drugi lijekovi poput inhibitora kalcineurina (imunosupresivi koji smanjuju imunološki odgovor tijela poput ciklosporina i takrolimusa) potrebni su djeci koja ne reagiraju na kortikosteroide u prvoj epizodi nefrotskog sindroma (početna otpornost) ili koja razviju otpornost na steroide nakon jednog ili više odgovora na kortikosteroide (odgođena otpornost).
Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?
Željelo se saznati koje bi metode liječenja dovele do remisije nefrotskog sindroma kod djece koja ne reagiraju na početno liječenje kortikosteroidima ili koja razviju odgođenu otpornost na steroide.
Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Pretražena su istraživanja koja su procijenila koristi i štete nasumično dodijeljenih alternativnih metoda liječenja za djecu s nefrotskim sindromom koja razviju otpornost na steroide. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.
Rezultati
Uključeno je 29 istraživanja koja su analizirala 1248 djece s nefrotskim sindromom otpornim na steroide. Istraživanja su provedena u Indiji (8), SAD-u (6), Italiji (4), Kini (2), Francuskoj (1), Meksiku (1) i Tajlandu (1). Šest istraživanja bilo je međunarodno. Sedamnaest istraživanja provedeno je u više centara, a 12 su bila istraživanja provedena u jednom centru. Identificirano je 18 različitih usporedbi, s brojem istraživanja po usporedbi u rasponu od jednog do četiri.
Ključni rezultati
Ciklosporin, u usporedbi s placebom, izostankom liječenja ili kortikosteroidom, može povećati broj djece kod koje proteini u urinu nestaju (potpuna remisija) ili se značajno smanje (djelomična remisija).
Inhibitori kalcineurina (ciklosporin, takrolimus) također mogu povećati broj djece koja postižu potpunu ili djelomičnu remisiju u usporedbi s intravenskim ciklofosfamidom (drugim imunosupresivom).
Koristi od drugih proučavanih imunosupresiva mogu biti male ili nikakve.
Takrolimus možda smanjuje broj djece kod koje dolazi do relapsa (povratka znakova i simptoma bolesti) u usporedbi s ciklosporinom.
Ciklosporin vjerojatno povećava prekomjerni rast dlaka i prerastanje tkiva desni oko zuba u usporedbi s takrolimusom.
Rezultati drugih usporedbi bili su nejasni zbog malog broja istraživanja po usporedbi i ograničenog izvještavanja o ishodima.
Ograničenja ovog pregleda
Malen broj istraživanja (po usporedbi) i mali broj ispitanika u tim istraživanjima ograničenja su ovoga sustavnoga pregleda. Nisu sva istraživanja pružila informacije o ishodima od interesa. Postoji nesigurnost u dokaze.
Datum pretraživanja dokaza
U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do siječnja 2025. godine.
Hrvatski Cochrane - Cochrane Bosna i Hercegovina. Prevela: Alisa Džebo. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr
Ovaj Cochraneov sustavni pregled izvorno je napravljen na engleskom jeziku. Točnost prijevoda odgovornost je prevoditeljskog tima koji ga izrađuje. Prijevod je izrađen s pažnjom i slijedi standardne postupke kako bi se osigurala kontrola kvalitete. Međutim, u slučaju nepodudarnosti, netočnih ili neprimjerenih prijevoda, prednost ima izvorna verzija na engleskom jeziku.
