Mesej utama

• Bagi kanak-kanak dengan sindrom nefrotik resistan steroid (keadaan di mana rawatan dengan steroid tidak menghentikan kebocoran protein daripada darah ke dalam urin), perencat calcineurin (ubat imunosupresif yang mengurangkan respon imun badan) boleh meningkatkan kemungkinan remisi lengkap atau separa (penurunan atau hilangnya tanda dan gejala sindrom nefrotik) berbanding plasebo (ubat ‘dummy’ tak aktif), tiada rawatan atau cyclophosphamide (satu lagi jenis imunosupresan).

• Tacrolimus, ubat imunosupresif yang kuat mungkin lebih baik daripada cyclosporin (imunosupresan lain) dalam membantu kanak-kanak mengelak relaps apabila tanda dan gejala penyakit itu kembali. Cyclosporin mungkin meningkatkan pertumbuhan rambut yang berlebihan dan pertumbuhan tisu gusi berlebihan di sekeliling gigi berbanding tacrolimus.

• Keputusan perbandingan lain adalah tidak jelas kerana bilangan kajian yang kecil dan pelaporan hasil yang terbatas .

Apakah sindrom nefrotik resistan steroid idiopatik?

Sindrom nefrotik ialah satu keadaan di mana buah pinggang mengalami kebocoran protein dari darah ke dalam urin. Idiopatik bermaksud penyebabnya tidak diketahui. Kanak-kanak dengan keadaan ini boleh mengalami bengkak, berat badan bertambah, keletihan dan risiko jangkitan yang lebih tinggi.

Bagaimana ia dirawat?

Kortikosteroid adalah ubat yang membantu mengurangkan keradangan dan menenangkan sistem imun yang terlampau aktif. Ia diguna pada peringkat pertama untuk mencapai remisi (penurunan atau hilangnya tanda dan gejala sindrom nefrotik). Ubat lain seperti perencat calcineurin (imunosupresan yang mengurangkan respon imun badan; misalnya cyclosporin dan tacrolimus) diperlukan untuk kanak-kanak yang tidak respon terhadap kortikosteroid dalam episod pertama sindrom nefrotik mereka (resistan awal) atau mengalami resistan steroid selepas satu atau lebih respon kepada kortikosteroid (resistan tertunda).

Apakah yang kami ingin tahu?

Kami ingin tahu apakah rawatan yang boleh mengakibatkan remisi sindrom nefrotik dalam kalangan kanak-kanak yang tidak respon kepada rawatan awal dengan kortikosteroid atau yang mengalami resistan steroid tertunda.

Apakah yang kami lakukan?

Kami mencari kajian-kajian yang menilai manfaat dan mudarat rawatan alternatif rawak untuk kanak-kanak dengan sindrom nefrotik yang menjadi resistan steroid. Kami membanding dan merumuskan keputusan kajian dan menilai tahap keyakinan terhadap maklumat yang ditemui berdasarkan faktor seperti kaedah dan saiz kajian.

Apakah yang kami temui?

Kami sertakan 29 kajian yang menganalisis 1248 kanak-kanak dengan sindrom nefrotik resistan steroid. Kajian-kajian dijalankan di India (8), Amerika Syarikat (6), Itali (4), China (2), Perancis (1), Mexico (1) dan Thailand (1); enam kajian adalah antarabangsa. Tujuh belas kajian dijalankan di pelbagai pusat, dan 12 adalah kajian pusat tunggal. Kami mengenal pasti 18 perbandingan berbeza, dengan bilangan kajian setiap perbandingan adalah antara satu hingga empat.

Keputusan utama

• Cycosporin berbanding plasebo, tanpa rawatan atau kortikosteroid boleh meningkatkan bilangan kanak-kanak yang kehilangan protein kencing (remisi lengkap) atau berkurang dengan ketara (remisi separa).

• Perencat calcineurin (cyclosporin, tacrolimus) boleh juga meningkatkan jumlah kanak-aknak, yang mencapai remisi lengkap atau separa berbanding cyclophosphamide intravena (imunosupresan lain).

• Mungkin terdapat sedikit atau tiada manfaat daripada imunosupresan lain yang dikaji.

• Tacrolimus boleh kurangkan bilangan kanak-kanak yang relaps (tanda dan gejala penyakit kembali) berbanding cyclosporin.

• Cyclosporin mungkin meningkatkan pertumbuhan rambut berlebihan dan pertumbuhan tisu gusi berlebihan di sekeliling gigi berbanding tacrolimus.

Keputusan perbandingan lain adalah tidak jelas kerana bilangan kajian yang kecil bagi setiap perbandingan dan pelaporan hasil yang terbatas .

Apakah batasan bukti?

Bilangan kajian yang kecil bagi setiap perbandingan dan saiz kajian yang kecil adalah batasan dalam ulasan ini. Tidak semua kajian memberi data tentang hasil yang kami ingin tahu. Kami tidak pasti tentang keputusannya.

Sejauh manakah bukti ini terkini?

Bukti ini terkini sehingga Januari 2025.