Pesan utama
- Untuk anak-anak dengan sindrom nefrotik yang resisten terhadap steroid (suatu kondisi di mana pengobatan dengan steroid tidak dapat menghentikan kebocoran protein dari darah ke dalam air seni), penghambat kalsineurin (obat penekan kekebalan tubuh yang menurunkan respons kekebalan tubuh) dapat meningkatkan kemungkinan (obat penekan imun yang menurunkan respons imun tubuh) dapat meningkatkan kemungkinan remisi total atau parsial (penurunan atau hilangnya tanda dan gejala sindrom nefrotik) dibandingkan dengan plasebo (obat yang tidak aktif atau 'tiruan'), tidak ada pengobatan atau siklofosfamid (jenis imunosupresan lain).
- Tacrolimus, obat penekan imun yang kuat, mungkin lebih baik daripada siklosporin (obat penekan imun lainnya) dalam membantu anak-anak menghindari kekambuhan ketika tanda dan gejala penyakit kembali. Siklosporin mungkin meningkatkan pertumbuhan rambut yang berlebihan dan pertumbuhan jaringan gusi yang berlebihan di sekitar gigi dibandingkan dengan tacrolimus.
- Hasil dari perbandingan lain tidak jelas karena jumlah penelitian yang sedikit dan pelaporan luaran yang terbatas.
Apa yang dimaksud dengan sindrom nefrotik resisten steroid idiopatik?
Sindrom nefrotik adalah suatu kondisi di mana ginjal membocorkan protein dari darah ke dalam urine. Idiopatik berarti penyebabnya tidak diketahui. Anak-anak dengan kondisi ini dapat mengalami pembengkakan, penambahan berat badan, kelelahan, dan risiko infeksi yang lebih tinggi.
Bagaimana cara perawatannya?
Kortikosteroid adalah obat yang membantu mengurangi peradangan dan menenangkan sistem kekebalan tubuh yang terlalu aktif. Obat ini digunakan pada contoh pertama untuk mencapai remisi (penurunan atau hilangnya tanda dan gejala sindrom nefrotik). Obat-obatan lain seperti penghambat kalsineurin (imunosupresan yang menurunkan respons kekebalan tubuh; misalnya siklosporin dan tacrolimus) diperlukan untuk anak-anak yang tidak merespons kortikosteroid pada episode pertama sindrom nefrotik (resistensi awal) atau yang mengalami resistensi steroid setelah satu atau beberapa kali merespons kortikosteroid (resistensi yang tertunda).
Apa yang ingin kami ketahui?
Kami ingin mengetahui pengobatan apa yang akan menghasilkan remisi sindrom nefrotik pada anak-anak yang tidak merespons pengobatan awal dengan kortikosteroid atau yang mengalami resistensi steroid yang tertunda.
Apa yang sudah dilakukan?
Kami mencari penelitian yang menilai manfaat dan bahaya pengobatan alternatif yang dialokasikan secara acak untuk anak-anak dengan sindrom nefrotik yang mengalami resistensi steroid. Kami membandingkan dan merangkum hasil uji klinis tersebut dan menilai tingkat keyakinan kami terhadap informasi berdasarkan faktor-faktor seperti metode dan skala penelitian.
Apakah yang ditemukan?
Kami menyertakan 29 penelitian yang menganalisis 1.248 anak dengan sindrom nefrotik resisten steroid. Penelitian dilakukan di India (8), Amerika Serikat (6), Italia (4), Cina (2), Prancis (1), Meksiko (1), dan Thailand (1); enam penelitian bersifat internasional. Tujuh belas penelitian dilakukan di beberapa pusat, dan 12 penelitian merupakan penelitian di satu pusat. Kami mengidentifikasi 18 perbandingan yang berbeda, dengan jumlah studi per perbandingan berkisar antara satu hingga empat.
Hasil utama
- Siklosporin, dibandingkan dengan plasebo, tanpa pengobatan atau kortikosteroid, dapat meningkatkan jumlah anak yang protein urinnya menghilang (remisi total) atau sangat berkurang (remisi parsial).
- Penghambat kalsineurin (siklosporin, tacrolimus) juga dapat meningkatkan jumlah anak yang mencapai remisi lengkap atau sebagian dibandingkan dengan siklofosfamid intravena (imunosupresan lain).
- Mungkin hanya ada sedikit atau tidak ada manfaat dari imunosupresan lain yang diteliti.
- Tacrolimus dapat mengurangi jumlah anak yang kambuh (tanda dan gejala penyakit kambuh) dibandingkan dengan siklosporin.
- Siklosporin mungkin meningkatkan pertumbuhan rambut yang berlebihan dan pertumbuhan jaringan gusi yang berlebihan di sekitar gigi dibandingkan dengan tacrolimus.
Hasil dari perbandingan lain tidak jelas karena jumlah studi yang sedikit untuk setiap perbandingan dan pelaporan luaran yang terbatas.
Apa keterbatasan bukti ilmiah tersebut?
Jumlah studi yang sedikit (per perbandingan) dan ukuran studi yang kecil merupakan keterbatasan dalam tinjauan ini. Tidak semua penelitian memberikan data tentang luaran yang kami minati. Kami tidak yakin tentang hasilnya.
Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?
Bukti ilmiah dalam tinjauan ini menggunakan penelitian hingga Januari 2025.
Diterjemahkan oleh Santi Andriyani (Universitas Gadjah Mada). Disunting oleh DR. dr. Diah Rumekti Hadiati, SpOG. Subsp. K.Fm, M.Sc (Universitas Gadjah Mada). Email Kontak: cochrane-indonesia.fkkmk@ugm.ac.id.
