Quel est l'impact d'une infection à mycobactéries non tuberculeuses sur la transplantation pulmonaire chez les personnes atteintes de mucoviscidose ?

Principaux messages

• Il existe très peu de données probantes pour guider la prise de décision, et elles sont peu concluantes.

• On craint que les personnes atteintes de mucoviscidose et infectées par des mycobactéries non tuberculeuses (MNT aussi appelées « mycobactéries atypiques ») aient une espérance de vie post-transplantation plus courte que les personnes atteintes de mucoviscidose sans infection par les MNT, mais nous n'avons trouvé aucune donnée probante claire quant à l'impact des MNT sur la survie après une transplantation pulmonaire.

• Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les effets des mycobactéries non tuberculeuses chez les personnes atteintes de mucoviscidose ayant eu une transplantation pulmonaire, notamment sur la survie, le risque de développer ultérieurement une infection à MNT et le rejet de greffe.

Qu'est-ce que la mucoviscidose ?

La mucoviscidose est une maladie héréditaire courante qui empêche l'évacuation efficace du mucus des poumons. Cela entraîne des infections et une détérioration progressive de la fonction pulmonaire. Les personnes atteintes de mucoviscidose peuvent être éligibles à une transplantation pulmonaire si leur fonction pulmonaire est altérée et se détériore rapidement. La transplantation peut améliorer la qualité et durée de leur vie.

Que sont les mycobactéries non tuberculeuses ?

Les mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sont des micro-organismes couramment présents dans l'environnement qui provoquent des maladies pulmonaires chez les personnes atteintes de mucoviscidose, lesquelles peuvent être difficiles à traiter. On estime que l'infection à MNT entraîne des résultats moins bons chez les personnes ayant une transplantation pulmonaire. Bien que les recommandations préconisent de dépister et de traiter les personnes atteintes de mucoviscidose pour une infection à MNT avant la transplantation pulmonaire, une infection à MNT ne devrait pas constituer un motif pour exclure la transplantation.

Que voulions-nous savoir ?

Nous souhaitions connaître les effets des mycobactéries non tuberculeuses sur la transplantation pulmonaire chez les personnes atteintes de mucoviscidose.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué des recherches pour trouver des études portant sur des personnes atteintes de mucoviscidose (de tout âge), présentant ou non une infection pulmonaire à MNT, qui étaient candidates à une transplantation pulmonaire. Nous avons également recherché des études portant sur des personnes atteintes de mucoviscidose et d'une infection à mycobactéries non tuberculeuses, qu'elles aient ou non eu une transplantation pulmonaire. Nos principaux critères de jugement d'intérêt étaient la survie, les infections à mycobactéries non tuberculeux post-transplantation, le délai de rejet des poumons transplantés et la qualité de vie ; les autres critères de jugement d'intérêt comprenaient la fonction pulmonaire, les poussées de la maladie, le poids et la taille.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus quatre études portant sur 388 adultes, dont trois comptaient chacune moins de 15 participants pertinents à l’analyse et une de plus grande taille. Mycobacterium abscessus était l'agent responsable le plus fréquemment identifié dans les infections à MNT. Ces quatre études ont toutes comparé des personnes atteintes de mucoviscidose et d'une infection à MNT à des personnes atteintes de mucoviscidose sans infection à MNT, toutes candidates à une transplantation pulmonaire. Toutes les études ont rapporté la survie et les infections à MNT post-transplantation ; deux études ont rapporté le rejet d'organe ; et une seule a traité de la fonction pulmonaire en général. Nous sommes très incertains concernant les effets de la transplantation pulmonaire sur les critères de jugement énumérés ci-dessous.

Principaux résultats

La survie

Les trois études de plus petite taille ont toutes rapporté une durée de survie similaire entre les personnes atteintes de mucoviscidose et d'une infection à MNT et celles qui ne présentaient pas d'infection à MNT au moment de la transplantation. L’étude de plus grande taille a montré que les personnes atteintes de mucoviscidose qui présentaient une infection à MNT au moment de la transplantation survivaient plus longtemps que celles qui n'étaient pas infectées par des MNT au moment de la transplantation. Cette étude a également rapporté que les cinq personnes ayant une infection à MNT après la transplantation ont survécu en moyenne plus longtemps que les 141 participants n'ayant pas d'infection à MNT après la transplantation.

L’infection à MNT post-transplantation

La plus grande étude a révélé que sept des 18 participants présentant une infection à MNT au moment de la transplantation ont continué à en souffrir après l'intervention, et que quatre d'entre eux ont développé une maladie à MNT (infection chronique) ; parmi les 89 participants qui ne présentaient pas d'infection à MNT au moment de la transplantation, 10 ont développé cette infection après l'intervention (mais aucun n'a développé de maladie à MNT). On ne disposait d'aucune information concernant le statut infectieux par MNT au moment de la transplantation pour 39 personnes ayant eu une transplantation ; trois d'entre elles ont présenté une infection à MNT après l’intervention, et une a développé une maladie à MNT. Les autres études de petite taille ont rapporté que des MNT avaient été détectées après la transplantation chez trois des 13 participants d'une première étude (quatre étaient positifs avant la transplantation) ; chez un des cinq participants d'une deuxième étude (qui étaient tous positifs avant la transplantation) ; et chez deux des neuf participants d'une troisième étude (cinq participants avaient une infection à MNT au moment de la transplantation).

Le délai avant le rejet

Une étude a rapporté qu'aucun des cinq receveurs d'une transplantation pulmonaire atteints de mucoviscidose et porteurs de MNT n'avait présenté de rejet d'organe, le risque de rejet semblant similaire entre le groupe MNT et le groupe non-MNT. La deuxième étude indiquait simplement que trois receveurs de greffe sur cinq atteints d'une infection à MNT présentaient un rejet chronique de l'organe.

La fonction pulmonaire

Une étude (9 participants) a rapporté que deux des quatre participants qui étaient négatifs pour les MNT au moment de la transplantation présentaient une fonction pulmonaire altérée ou en déclin, l'un huit mois après la transplantation et l'autre cinq ans après.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Aucune des études que nous avons trouvées ne rapportait de données que nous aurions pu analyser. Ces études n'ont procédé à aucun ajustement pour tenir compte de l'âge, des traitements complémentaires ou des variations dans la gravité de la maladie chez les personnes sur lesquelles elles portaient. Les caractéristiques des personnes appartenant aux groupes comparateurs n'étaient pas toujours bien détaillées. Pour ces raisons, nous avons très peu confiance dans les données probantes disponibles.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes ont été actualisées le 17 février 2026.