عفونت مایکوباکتری‌های غیر از سل چگونه بر پیوند ریه در افراد مبتلا به فیبروز سیستیک تاثیر می‌گذارد؟

پیام‌های کلیدی

شواهد بسیار محدودی برای آگاهی در تصمیم‌گیری وجود دارد، اما این موضوع بسیار نامشخص است.
نگرانی‌هایی وجود دارد مبنی بر اینکه افراد مبتلا به فیبروز سیستیک (CF) و مایکوباکتری‌های غیر از سل (nontuberculous mycobacteria; NTM) ممکن است پس‌از پیوند ریه به اندازه افراد مبتلا به CF بدون NTM زنده نمانند، اما ما هیچ شواهد روشنی را در مورد چگونگی تاثیر NTM بر بقای پس‌از پیوند ریه نیافتیم.
انجام مطالعات آینده برای نشان دادن تاثیرات NTM در افراد مبتلا به CF که تحت پیوند ریه قرار می‌گیرند، بر بقا، خطر ابتلا به بیماری NTM در مراحل بعدی و رد پیوند عضو مورد نیاز است.

فیبروز سیستیک چیست؟

فیبروز سیستیک (CF) یک بیماری شایع و ارثی است که در آن مخاط به‌خوبی از ریه‌ها پاک نمی‌شود. این وضعیت منجر به بروز عفونت و از دست دادن مداوم عملکرد ریه می‌شود. در صورتی‌که عملکرد ریه افراد مبتلا به CF ضعیف بوده و به‌سرعت در حال کاهش باشد، ممکن است برای پیوند ریه در نظر گرفته شوند. پیوند می‌تواند کیفیت و طول عمر فرد را بهبود بخشد.

مایکوباکتری‌های غیر از سل چه هستند؟

مایکوباکتری‌های غیر از سل (NTM) میکروب‌هایی هستند که معمولا در محیط یافت شده و باعث بیماری ریوی در افراد مبتلا به CF می‌شوند که درمان آن می‌تواند دشوار باشد. تصور می‌شود عفونت NTM منجر به بروز پیامدهای بدتری برای افرادی می‌شود که تحت پیوند ریه قرار می‌گیرند. اگرچه دستورالعمل‌های بالینی توصیه می‌کنند افراد مبتلا به CF پیش‌از پیوند ریه، از نظر NTM آزمایش و درمان شوند، عفونت NTM نباید دلیلی برای انجام نشدن پیوند باشد.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

ما ‌خواستیم تاثیرات NTM را بر پیوند ریه در افراد مبتلا به CF بدانیم.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی در مورد افراد مبتلا به CF (در هر سنی) با یا بدون عفونت ریوی NTM بودیم که برای پیوند ریه در نظر گرفته شدند. ما هم‌چنین به دنبال مطالعاتی در مورد افراد مبتلا به CF و NTM بودیم که پیوند ریه را انجام دادند یا خیر. پیامدهای اصلی مورد نظر عبارت بودند از بقا، عفونت NTM پس‌از پیوند، زمان لازم تا رد ریه‌های پیوندی و کیفیت زندگی؛ دیگر پیامدهای مورد نظر، عملکرد ریه، تشدید بیماری، وزن و قد بودند.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما چهار مطالعه را با حضور 388 بزرگسال وارد کردیم که سه مورد از آن‌ها هرکدام کمتر از 15 شرکت‌کننده مرتبط و یک مورد بیشتر داشتند. مایکوباکتریوم آبسسوس (Mycobacterium abscessus) شایع‌ترین عفونت NTM شناسایی‌شده بود. هر چهار مطالعه، افراد مبتلا به CF و عفونت NTM را با افراد مبتلا به CF و بدون عفونت NTM که تحت پیوند ریه قرار گرفتند، مقایسه کردند. تمام مطالعات در مورد بقا و عفونت NTM پس‌از پیوند؛ دو مطالعه در مورد رد عضو؛ و یک مطالعه در مورد عملکرد کلی ریه گزارش دادند. ما در مورد تاثیرات پیوند ریه بر هریک از پیامدهای ذکرشده در زیر اصلا مطمئن نیستیم.

نتایج اصلی

بقا (survival)

سه مطالعه کوچک‌تر، همگی طول مدت مشابهی را از نظر بقا میان افراد مبتلا به CF و عفونت NTM و افراد بدون NTM در زمان پیوند گزارش کردند. مطالعه بزرگتر نشان داد افراد مبتلا به فیبروز سیستیک که هنگام پیوند به عفونت NTM مبتلا بودند، نسبت به افرادی که در زمان پیوند به عفونت NTM مبتلا نبودند، بیشتر زنده ماندند. این مطالعه هم‌چنین گزارش داد پنج بیماری که پس‌از پیوند به عفونت NTM مبتلا بودند، به‌طور متوسط بیشتر از 141 شرکت‌کننده‌ای زنده ماندند که پس‌از پیوند به عفونت NTM مبتلا نبودند.

عفونت NTM پس‌از پیوند

بزرگترین مطالعه نشان داد هفت بیمار از 18 شرکت‌کننده‌ای که در زمان پیوند به عفونت NTM مبتلا بودند، پس‌از پیوند نیز هم‌چنان به عفونت مبتلا بودند و چهار نفر به بیماری NTM (عفونت طولانی‌مدت) مبتلا شدند؛ 10 بیمار از 89 شرکت‌کننده‌ای که در زمان پیوند به عفونت NTM مبتلا نبودند، پس‌از پیوند نیز به آن مبتلا شدند (اما هیچ‌کدام به بیماری NTM مبتلا نشدند). تعداد 39 بیمار پیوند عضو شدند که هیچ اطلاعاتی در مورد وضعیت عفونت NTM در زمان پیوند وجود نداشت؛ سه بیمار از این افراد پس‌از پیوند به عفونت NTM مبتلا شدند و یک نفر به بیماری NTM مبتلا شد. مطالعات کوچک باقی‌مانده گزارش دادند که NTM پس‌از پیوند در سه بیمار از 13 شرکت‌کننده در یک مطالعه (چهار بیمار پیش‌از پیوند مثبت بودند)؛ یک بیمار از پنج شرکت‌کننده در مطالعه دوم (که همه آن‌ها پیش‌از پیوند مثبت بودند)؛ و دو بیمار از نه شرکت‌کننده در مطالعه سوم (پنج شرکت‌کننده در زمان پیوند بیماری NTM داشتند)، یافت شد.

زمان لازم تا رد پیوند

یک مطالعه گزارش داد که هیچ‌یک از پنج بیمار CF گیرنده پیوند و NTM-مثبت، دچار رد عضو نشدند، و خطر رد پیوند بین گروه NTM و غیر-NTM مشابه به نظر می‌رسید. مطالعه دوم فقط عنوان داشت که از هر پنج گیرنده پیوند مبتلا به بیماری NTM، سه نفر دچار رد مزمن عضو شدند.

عملکرد ریه

یک مطالعه (9 شرکت‌کننده) گزارش داد که دو بیمار از چهار شرکت‌کننده‌ای که در زمان پیوند، NTM-منفی بودند، عملکرد ریه ضعیف یا رو به وخامت داشتند، یک بیمار در هشت ماه و یک بیمار در پنج سال پس‌از پیوند.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

هیچ‌یک از مطالعاتی را که ما یافتیم، داده‌ قابل آنالیز را گزارش نکردند. این مطالعات هیچ‌گونه تعدیلی را برای در نظر گرفتن سن، درمان‌های بیشتر یا هرگونه تغییر در شدت بیماری در افرادی که در مورد آن‌ها گزارش دادند، انجام ندادند. ویژگی‌های افراد در گروه‌های مقایسه همیشه مشخص نبودند. به همین دلایل، ما به شواهد موجود، اعتماد بسیار کمی داریم.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 17 فوریه 2026 به‌روز است.

مطالعه چکیده کامل

اهداف

ارزیابی پیامدهای بالینی در pwCF و مبتلا به عفونت NTM (عفونت NTM به‌تنهایی یا همراه با بیماری ریوی NTM) که تحت LTx قرار می‌گیرند، با مقایسه:

1. pwCF مبتلا به عفونت ریوی NTM فعلی که تحت LTx قرار می‌گیرند در مقابل افراد مبتلا به عفونت NTM که تحت LTX قرار نمی‌گیرند؛

2. pwCF با عفونت ریوی NTM فعلی که تحت LTx قرار می‌گیرند در مقابل کسانی که NTM نداشته و تحت LTx قرار می‌گیرند.

روش‌های جست‌وجو

ما پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه فیبروز سیستیک در کاکرین، CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase و PubMed و هم‌چنین دو پایگاه ثبت کارآزمایی‌های در حال انجام را جست‌وجو کردیم. ما منابع را بررسی کردیم. تاریخ آخرین جست‌وجو، 17 فوریه 2026 بود.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان

هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده‌ای برای راهنمایی پزشکان و بیماران یا خانواده‌های آن‌ها هنگام تصمیم‌گیری در مورد LTx در pwCF مبتلا به NTM وجود ندارد. داده‌های موجود از مطالعات مشاهده‌ای و داده‌های ثبت‌شده به‌دست آمدند، که اغلب تعداد کمی از افراد مبتلا به NTM در آن‌ها گزارش شدند. امکان تجمیع داده‌های موجود در متاآنالیز وجود نداشته است، و ما در مورد تاثیر NTM بر pwCF تحت LTx بر خطر ابتلا به بیماری NTM پس‌از LTx، بقا پس‌از LTx و ابتلا به CLAD اصلا مطمئن نیستیم. این مطالعات کوچک و گاهی متناقض بودند. در عصر درمان‌های تعدیل‌کننده بسیار موثر، از آنجایی که برخی مراکز به افرادی که سابقه NTM دارند، LTx را ارائه نمی‌دهند، نیاز مبرمی به داده‌های بیشتر برای هدایت تصمیم‌گیری وجود دارد.

حمایت مالی

این مرور بخشی از مجموعه‌ای از مرورها در مورد NTM است که به‌طور مشترک توسط بنیاد CF و صندوق CF تامین مالی شد.

ثبت

ثبت پروتکل (2024): www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/562682

یادداشت‌های ترجمه

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی می‌کند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمه‌های نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.

استناد

Safavi S, Smith S, Jahnke N, Stewart I, Watson SA, Prayle AP, Smyth AR, Cochrane Cystic Fibrosis. Lung transplant in people with cystic fibrosis and nontuberculous mycobacteria infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, Issue 4. Art. No.: CD016200. DOI: 10.1002/14651858.CD016200.