Principaux messages
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Le fait de choisir de fixer le filet à l'aide de colle ou d'un filet autocollant plutôt que d'utiliser des points de suture, des agrafes ou des clous aurait probablement peu ou pas d'incidence sur le risque de douleur à long terme et de récidive de la hernie.
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Fixer le filet à l'aide de colle ou d'un filet adhésif pourrait réduire le risque d'hématome sous-cutané par rapport à l'utilisation de points de suture, d'agrafes ou de clous.
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En général, nous avons peu ou très peu confiance dans les résultats, ce qui signifie qu’ils doivent être interprétés avec prudence.
Qu'est-ce qu'une hernie inguinale ?
Une hernie inguinale survient lorsque des organes abdominaux, comme une partie de l'intestin ou de la graisse, font saillie à travers un point de faiblesse situé dans l'aine. Une hernie provoque un renflement et parfois des douleurs. Les hernies inguinales sont fréquentes et nécessitent généralement une intervention chirurgicale, car elles ne disparaissent pas sans opération.
Comment traite-t-on une hernie inguinale ?
Une hernie inguinale peut être traitée par chirurgie mini-invasive : les chirurgiens pratiquent de petites incisions dans l'abdomen et utilisent des instruments spéciaux pour réparer la hernie depuis l'intérieur de l'abdomen. Les chirurgiens placent un filet sur la zone fragilisée de l'aine afin de la renforcer. Le filet peut être fixé à l'aide de colle ou de filets autocollants spéciaux (appelés « fixation non pénétrante du filet » dans cette revue) ou à l'aide d'instruments tranchants tels que des points de suture, des punaises ou des agrafes (appelés « fixation pénétrante du filet » dans cette revue).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions déterminer quelle fixation (non pénétrante ou pénétrante) du filet était plus efficace pour réduire la douleur, prévenir la récidive de la hernie et éviter d'autres complications pendant et après l'intervention chirurgicale.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études dans lesquelles des adultes atteints d'une hernie inguinale avaient été répartis de manière aléatoire entre une fixation non pénétrante ou pénétrante du filet lors d'une chirurgie mini-invasive. Nous avons combiné les résultats de ces études et évalué le degré de confiance que l’on pouvait accorder aux données probantes.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 35 études portant sur 4 329 adultes. Environ la moitié des participants ont bénéficié d’une fixation non pénétrante du filet, tandis que l’autre moitié a bénéficié d’une fixation pénétrante du filet. La plupart des participants étaient des hommes âgés de 37 à 66 ans. Le type de hernie le plus fréquent était une hernie inguinale unilatérale survenant pour la première fois. La plupart des études ont comparé la fixation du filet à l'aide de colle à celle à l'aide d'agrafes ou de punaises. Ces études portaient sur des échantillons de taille variable, comptant entre 30 et 600 participants chacune, et la durée du suivi allait de quelques jours à 56 mois après l’opération. La plupart des études incluses provenaient d'Asie ou d'Europe.
Quels sont les principaux résultats ?
La fixation non pénétrante du filet pourrait entraîner peu ou pas de différence concernant le risque de douleur à long terme et de récidive de la hernie après l'opération. La fixation non pénétrante du filet pourrait réduire le risque d'hématome sous-cutané au niveau de l'aine par rapport à la fixation pénétrante du filet, mais nous n'avons pas confiance dans ces données probantes. Nous ne savons pas si le mode de fixation du patch a une incidence sur la douleur à court terme, les infections liées au patch, la durée de l’intervention chirurgicale, ni s'il retarde le retour à une vie normale.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Une limite de cette revue est que nous avons peu confiance dans les données probantes. Cela est principalement dû au fait que les études ne rapportaient pas toutes les informations pertinentes ou qu'il n'y a pas suffisamment d'études pour tirer des conclusions définitives sur les résultats des critères de jugement.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes ont été actualisées le 14 novembre 2024.
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Objectifs
Évaluer les bénéfices et risques de la fixation pénétrante par rapport à la fixation non pénétrante de la maille chez les adultes subissant une réparation laparoscopique d'une hernie inguinale.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, ClinicalTrials.gov et la plateforme internationale d’enregistrement des essais cliniques de l’OMS. De plus, nous avons effectué une vérification des références, une recherche de citations rétrospective et prospective, et contacté les auteurs des études afin d'identifier les études éligibles. La dernière recherche a été effectuée le 14 novembre 2024.
Conclusions des auteurs
Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre la fixation non pénétrante et pénétrante de la maille en ce qui concerne le risque de douleur chronique (variable dichotomique), de récidive, de douleur aiguë (variable dichotomique), d'infections de la maille et la durée de l’intervention chirurgicale, mais les données probantes sont très incertaines. La fixation non pénétrante de la maille pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes d'événements vasculaires graves en peropératoire.
Bien que les données probantes soient très incertaines, la fixation non pénétrante de la maille pourrait réduire légèrement l'intensité de la douleur chronique (mesure continue), l'intensité de la douleur aiguë (mesure continue) et le risque d'hématome, et raccourcir la convalescence (mesure dichotomique et continue).
Dans l'ensemble, cette revue a montré peu ou pas de différence concernant les critères de jugement cliniquement importants entre la fixation pénétrante et la fixation non pénétrante de la maille dans la réparation laparoscopique des hernies inguinales chez l'adulte, sur la base de données probantes d’un niveau de confiance faible à très faible.
Financement
Cette revue Cochrane n’a bénéficié d’aucun financement spécifique.
Enregistrement
Protocole disponible via DOI : 10.1002/14651858.CD016122.
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