پیامهای کلیدی
-
انتخاب تثبیت پچ با چسب (glue) یا پچ خود-چسبنده (self-sticking patch) در مقایسه با استفاده از پونز (tacks)، منگنه (staples) و بخیه (sutures)، ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در خطر درد مزمن و عود فتق ایجاد کند.
-
ثابت کردن پچ با چسب یا یک پچ خود-چسبنده در مقایسه با استفاده از بخیه، پونز یا منگنه ممکن است خطر جمع شدن خون را زیر پوست کاهش دهد.
-
ما عموما به نتایج، اطمینان کم یا بسیار کم داریم، به این معنی که نتایج باید با دقت تفسیر شوند.
فتق کشاله ران چیست؟
فتق کشاله ران (groin hernia) زمانی رخ میدهد که محتویات شکم، مانند بخشی از روده یا چربی، از یک نقطه ضعیف در کشاله ران بیرون میزند. فتق باعث برآمدگی و گاهی درد میشود. فتق کشاله ران شایع است و معمولا نیاز به جراحی دارد زیرا بدون جراحی از بین نمیرود.
فتق کشاله ران چگونه درمان میشود؟
فتق کشاله ران را میتوان با جراحی سوراخ کلید (keyhole operation) درمان کرد که در آن جراحان برشهای کوچکی را در شکم ایجاد کرده و از ابزارهای مخصوصی برای تثبیت آن از داخل شکم استفاده میکنند. جراحان برای پشتیبانی از ناحیه ضعیف کشاله ران، یک پچ روی آن قرار میدهند. این پچ را میتوان با استفاده از چسب یا پچهای مخصوص خود-چسبنده (که در این مرور«تثبیت غیرنافذ پچ» نامیده میشود) یا با کمک ابزارهای تیز مانند بخیه، پونز یا منگنه (که در این مرور«تثبیت نافذ پچ» نامیده میشود) متصل کرد.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
ما میخواستیم بدانیم که تثبیت غیرنافذ پچ در کاهش درد، پیشگیری از عود فتق و اجتناب از بروز دیگر مشکلات حین و پساز جراحی موثرتر است یا تثبیت نافذ پچ.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که در آنها بزرگسالان مبتلا به فتق کشاله ران بهصورت تصادفی در گروه تثبیت غیرنافذ یا نافذ پچ در طول جراحی سوراخ کلید قرار گرفتند. نتایج این مطالعات را ترکیب کرده و میزان قابل اعتماد شواهد را ارزیابی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
تعداد 35 مطالعه را شامل 4329 فرد بزرگسال یافتیم. حدود نیمی از شرکتکنندگان تثبیت غیرنافذ پچ و نیمی دیگر تثبیت نافذ پچ را دریافت کردند. بیشتر شرکتکنندگان مردانی با سن بین 37 و 66 سال بودند. شایعترین نوع فتق، مواردی بودند که برای اولینبار در یک طرف کشاله ران رخ دادند. اکثر مطالعات، تثبیت پچ با چسب را در مقایسه با استفاده از منگنه یا پونز بررسی کردند. این مطالعات حجمنمونه متفاوتی داشتند، هرکدام بین 30 و 600 نفر، و طول دوره پیگیری از چند روز تا 56 ماه پساز جراحی متغیر بود. بیشتر مطالعات واردشده از آسیا یا اروپا بودند.
نتایج اصلی این مرور چه هستند؟
تثبیت غیرنافذ پچ ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در خطر درد مزمن و عود فتق پساز جراحی ایجاد کند. تثبیت غیرنافذ پچ در مقایسه با تثبیت نافذ پچ، ممکن است خطر تجمع خون را زیر پوست کشاله ران کاهش دهد، اما ما به این شواهد اطمینان نداریم. ما نمیدانیم که نوع تثبیت پچ چه تاثیری بر درد کوتاهمدت، عفونتهای پچ، طول مدت جراحی، یا سرعت بازگشت افراد به فعالیتهای عادی دارد.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
یک محدودیت آن است که ما اعتماد کمی به شواهد داریم. این امر عمدتا به آن دلیل است که مطالعات، تمام اطلاعات مرتبط را گزارش نکردند یا به این دلیل که مطالعات کافی برای اطمینان از نتایج پیامدها وجود ندارد.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
شواهد تا 14 نوامبر 2024 بهروز است.
مطالعه چکیده کامل
اهداف
ارزیابی مزایا و خطرات تثبیت نافذ در مقایسه با تثبیت غیرنافذ مش در بزرگسالانی که تحت جراحی ترمیم فتق کشاله ران به روش لاپاروسکوپی قرار میگیرند.
روشهای جستوجو
ما CENTRAL؛ MEDLINE Ovid؛ Embase Ovid؛ ClinicalTrials.gov و پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان بهداشت جهانی را جستوجو کردیم. علاوهبر این، بررسی منابع، جستوجوی استنادی روبهجلو و روبهعقب را انجام دادیم و با نویسندگان مطالعه برای شناسایی مطالعات واجد شرایط تماس گرفتیم. تاریخ آخرین جستوجو، 14 نوامبر 2024 بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت میان تثبیت غیرنافذ و نافذ مش از نظر خطر درد مزمن (دوحالتی)، عود، درد حاد (دوحالتی)، عفونتهای مش و طول مدت جراحی وجود داشته باشد، اما شواهد بسیار نامطمئن است. تثبیت غیرنافذ مش ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در حوادث جدی عروقی حین جراحی شود.
اگرچه شواهد بسیار نامطمئن است، تثبیت غیرنافذ مش ممکن است سطح درد مزمن (پیوسته)، سطح درد حاد (پیوسته) و خطر تشکیل هماتوم را اندکی کاهش دهد و دوره نقاهت (دوحالتی و پیوسته) را کوتاه کند.
بهطور کلی، این مرور بر اساس شواهدی با قطعیت پائین تا بسیار پائین، تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در پیامدهای بالینی مهم میان تثبیت نافذ و غیرنافذ مش در ترمیم فتق کشاله ران به روش لاپاروسکوپی در بزرگسالان نشان داد.
حمایت مالی
این مرور کاکرین، منبع حمایت مالی اختصاصی نداشت.
ثبت
پروتکل مطالعه از این طریق در دسترس است: DOI: 10.1002/14651858.CD016122.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
