Quand faut-il administrer des plaquettes (un type de cellules sanguines qui contribuent à la formation des caillots sanguins) aux bébés présentant un faible taux de plaquettes (thrombocytopénie) et exposés à un risque d'hémorragie ?

Principaux messages

• La transfusion de plaquettes (c'est-à-dire l'apport de cellules sanguines qui favorisent la coagulation pour arrêter les saignements) lorsque le taux de plaquettes est élevé (et que le risque de saignement est moindre) ne semble pas réduire le risque de décès ou de saignement.

• Effectuer une transfusion lorsque le taux de plaquettes est plus bas permet probablement de réduire le nombre de transfusions de plaquettes sans augmenter le risque de décès ou d'hémorragie.

• Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le seuil exact de numération plaquettaire à partir duquel il convient d'administrer des plaquettes aux nourrissons, en fonction de leur risque individuel d'hémorragie.

Que sont les plaquettes ?

Les plaquettes sont des cellules sanguines qui forment des caillots pour arrêter les saignements. Un faible taux de plaquettes (un taux inférieur à 150 000 plaquettes par microlitre lors d'une analyse sanguine) est appelé thrombocytopénie. La thrombocytopénie est fréquente chez les nouveau-nés prématurés ou malades et peut augmenter leur risque d'hémorragie.

Comment traite-t-on la thrombocytopénie ?

La thrombocytopénie est généralement traitée par l'administration de plaquettes issues de dons de sang. Les plaquettes sont administrées directement dans une veine lors d'une procédure appelée transfusion. Cependant, la transfusion de plaquettes peut en soi augmenter le risque de décès et d'autres risques, et les experts dans le domaine ne s'accordent pas sur la question de savoir s'il convient de procéder à une transfusion de plaquettes lorsque le taux de plaquettes des bébés est bas par rapport à lorsqu'il est élevé.

Que voulions-nous savoir ?

Nous avons voulu déterminer s'il était préférable d'administrer des plaquettes lorsque leur taux est élevé plutôt que lorsqu'il est bas chez les bébés atteints de thrombocytopénie. Nous voulions connaître les effets de la transfusion sur la mortalité et les hémorragies, ainsi que sur le développement des bébés.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué une recherche d'études portant sur l'administration de transfusions de plaquettes à des nourrissons atteints de thrombocytopénie. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué la fiabilité des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie des études et la taille des échantillons.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié trois études (856 nourrissons) comparant différents taux de plaquettes dans le cadre d'un traitement par transfusion de plaquettes. Deux études ont été menées dans des pays à revenu élevé (États-Unis, Canada, Royaume-Uni, Irlande et Pays-Bas) et une dans un pays à revenu intermédiaire inférieur (Inde). Une étude a cherché à déterminer s'il était préférable de procéder à une transfusion de plaquettes lorsque le taux de plaquettes chez les bébés était légèrement bas (thrombocytopénie légère) plutôt que lorsque ce taux était bas (thrombocytopénie modérée) (fourchette de la thrombocytopénie légère) . Une autre étude a cherché à déterminer s'il était préférable de procéder à une transfusion de plaquettes lorsque le taux de plaquettes était simplement bas (thrombocytopénie modérée) plutôt que lorsque ce taux était très bas (thrombocytopénie sévère) (fourchette de la thrombocytopénie modérée) . La troisième étude visait à déterminer s'il était préférable de procéder à une transfusion de plaquettes lorsque le taux de plaquettes était très bas (thrombocytopénie sévère) plutôt que lorsque ce taux était extrêmement bas (thrombocytopénie très sévère) (fourchette de la thrombocytopénie sévère) .

Nous n'avons constaté aucune différence en termes de mortalité entre les taux de plaquettes faibles et élevés :

• plage de thrombocytopénie légère (1 étude, 152 bébés) ;

• plage de thrombocytopénie modérée (1 étude, 44 bébés) ;

• trombocytopénie sévère (1 étude, 656 nourrissons).

Nous n'avons constaté aucune différence entre les taux de plaquettes faibles et élevés en termes de saignements :

• plage de thrombocytopénie légère (non précisée) ;

• plage de thrombocytopénie modérée (1 étude, 44 bébés) ;

• plage de thrombocytopénie sévère (1 étude, 658 nourrissons).

Nous avons constaté que le fait de procéder à une transfusion lorsque le taux de plaquettes est plus bas permet probablement de réduire le nombre de transfusions de plaquettes sans augmenter le risque de décès ou d'hémorragie :

• plage de thrombocytopénie légère (1 étude, 152 bébés) ;

• plage de thrombocytopénie modérée (non précisée) ;

• plage de thrombocytopénie sévère (1 étude, 659 nourrissons).

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est modérée à très faible. Notre confiance est limitée car les chercheurs qui ont mené ces études savaient quel traitement ils administraient, et nous n'avons trouvé que trois études, qui présentaient toutes des différences quant aux taux de plaquettes étudiés. Ces études différaient également quant à l’inclusion ou non de nourrissons présentant déjà une hémorragie. La plus grande étude n'a pas pris en compte les bébés présentant des saignements.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées en juin 2025.