چه زمانی باید برای نوزادان مبتلا به سطح پائین پلاکت (ترومبوسیتوپنی) که در معرض خطر خون‌ریزی قرار دارند، پلاکت (نوعی سلول خونی که به تشکیل لخته خون کمک می‌کند) تزریق شود؟

پیام‌های کلیدی

• به نظر نمی‌رسد تزریق پلاکت (استفاده از سلول‌های خونی که لخته تشکیل می‌دهند تا خون‌ریزی را متوقف کنند) در سطوح بالاتر تعداد پلاکت (زمانی که خطر خون‌ریزی کمتر است) خطر مرگ‌ومیر یا خون‌ریزی را کاهش دهد.

• تزریق پلاکت در سطح پائین‌تر پلاکت احتمالا تعداد موارد تزریق پلاکت را بدون افزایش خطر مرگ‌ومیر یا خون‌ریزی کاهش می‌دهد.

• برای آگاهی از تعداد دقیق پلاکت که باید براساس خطرات فردی نوزادان برای خون‌ریزی، به آن‌ها پلاکت داده شود، انجام مطالعات بیشتر در آینده مورد نیاز است.

پلاکت‌ها چه هستند؟

پلاکت‌ها عبارتند از نوعی سلول‌های خونی که برای پیشگیری از خون‌ریزی، لخته تشکیل می‌دهند. سطح پائین پلاکت (سطح پلاکت در آزمایش خون کمتر از 150,000 عدد در هر میکرولیتر) به‌عنوان ترومبوسیتوپنی (thrombocytopenia) شناخته می‌شود. ترومبوسیتوپنی در نوزادان نارس یا بیمار شایع بوده و می‌تواند خطر خون‌ریزی را در آن‌ها افزایش دهد.

ترومبوسیتوپنی چگونه درمان می‌شود؟

ترومبوسیتوپنی معمولا با تزریق پلاکت از خون اهدایی درمان می‌شود. پلاکت‌ها طی روشی به نام تزریق، مستقیما به داخل ورید تزریق می‌شوند. بااین‌حال، خود تزریق پلاکت ممکن است خطر مرگ‌ومیر و دیگر عوارض را افزایش دهد، و متخصصان این حوزه در مورد اینکه تزریق پلاکت باید زمانی انجام شود که سطح پلاکت‌های نوزادان پائین‌تر است یا بالاتر، اختلاف‌نظر دارند.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

هدف ما آن بود که بدانیم در نوزادان مبتلا به ترومبوسیتوپنی، بهتر است زمانی که سطح پلاکت بالاتر است، تزریق انجام شود یا زمانی که سطح پلاکت پائین‌تر است. ما ‌خواستیم تاثیرات تزریق پلاکت را بر مرگ‌ومیر و خون‌ریزی و هم‌چنین بر رشدوتکامل نوزادان بدانیم.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی بودیم که به بررسی تزریق پلاکت برای نوزادان مبتلا به ترومبوسیتوپنی پرداختند. نتایج این مطالعات را مقایسه و جمع‌بندی کرده و اطمینان خود را به این شواهد براساس عواملی مانند روش‌های انجام و حجم‌نمونه مطالعه، رتبه‌بندی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما سه مطالعه (856 نوزاد) را شناسایی کردیم که سطوح مختلف پلاکت را برای درمان با تزریق پلاکت مقایسه کردند. دو مطالعه در کشورهایی با سطح درآمد بالا (ایالات متحده آمریکا، کانادا، انگلستان، ایرلند و هلند) و یک مورد در یک کشور با سطح درآمد متوسط ​​رو به پائین (هند) انجام شدند. یک مطالعه بررسی کرد که بهتر است تزریق پلاکت در نوزادان، زمانی انجام شود که سطح پلاکت‌ها کمی پائین است (ترومبوسیتوپنی خفیف) یا زمانی که سطح پلاکت‌ها پائین است (ترومبوسیتوپنی متوسط) (محدوده ترومبوسیتوپنی خفیف) . مطالعه دیگری به بررسی این موضوع پرداخت که تزریق پلاکت در زمانی صورت گیرد که سطح پلاکت‌ها پائین هستند (ترومبوسیتوپنی متوسط) یا زمانی که سطح پلاکت‌ها بسیار پائین هستند (ترومبوسیتوپنی شدید) (محدوده ترومبوسیتوپنی متوسط) . مطالعه سوم بررسی کرد که تزریق پلاکت در زمانی که سطح پلاکت‌ها بسیار پائین هستند (ترومبوسیتوپنی شدید) انجام شود یا زمانی که سطح پلاکت‌ها بسیار پائین هستند (ترومبوسیتوپنی بسیار شدید) (محدوده ترومبوسیتوپنی شدید) .

ما هیچ تفاوتی را میان سطوح پائین‌تر و بالاتر پلاکت در مرگ‌ومیر نیافتیم:

• محدوده ترومبوسیتوپنی خفیف (1 مطالعه، 152 نوزاد)؛

• محدوده ترومبوسیتوپنی متوسط ​​(1 مطالعه، 44 نوزاد)؛

• محدوده ترومبوسیتوپنی شدید (1 مطالعه، 656 نوزاد).

ما هیچ تفاوتی را میان سطوح پائین‌تر و بالاتر پلاکت در خطر خون‌ریزی شناسایی نکردیم:

• محدوده ترومبوسیتوپنی خفیف (گزارش نشد)؛

• محدوده ترومبوسیتوپنی متوسط ​​(1 مطالعه، 44 نوزاد)؛

• محدوده ترومبوسیتوپنی شدید (1 مطالعه، 658 نوزاد).

ما دریافتیم که تزریق پلاکت در سطح پائین‌تر احتمالا تعداد موارد تزریق پلاکت را بدون افزایش خطر مرگ‌ومیر یا خون‌ریزی کاهش می‌دهد:

• محدوده ترومبوسیتوپنی خفیف (1 مطالعه، 152 نوزاد)؛

• محدوده ترومبوسیتوپنی متوسط ​​(گزارش نشد)؛

• محدوده ترومبوسیتوپنی شدید (1 مطالعه، 659 نوزاد).

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

ما به شواهد، اطمینان متوسط ​​تا بسیار پائین داریم. سطح اعتماد ما محدود است زیرا افرادی که مطالعات را انجام ‌دادند، می‌دانستند که چه درمانی را ارائه می‌دهند، و ما فقط سه مطالعه را یافتیم که همه آن‌ها در سطح پلاکت‌های مورد مطالعه متفاوت بودند. مطالعات هم‌چنین از این نظر که شامل نوزادانی بودند که از قبل خون‌ریزی داشتند یا خیر، متفاوت بودند. بزرگترین مطالعه، نوزادان مبتلا به خون‌ریزی را وارد نکرد.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا جون 2025 به‌روز است.