Mensajes clave
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La transfusión de plaquetas (administración de células de la sangre que forman coágulos para detener los sangrados) a niveles más altos de plaquetas (cuando hay menos riesgo de hemorragia) no parece disminuir la muerte ni la hemorragia.
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Es probable que transfundir a un nivel más bajo de plaquetas reduzca las transfusiones sin aumentar el riesgo de muerte o hemorragia.
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Se necesitan más estudios para conocer el recuento de plaquetas exacto al que se deben administrar las plaquetas a los recién nacidos según sus riesgos individuales de hemorragia.
¿Qué son las plaquetas?
Las plaquetas son células de la sangre que forman coágulos para detener las hemorragias. Un nivel bajo de plaquetas (nivel plaquetario en un análisis de sangre por debajo de 150 000 plaquetas por microlitro) se conoce como trombocitopenia. La trombocitopenia es frecuente en los recién nacidos prematuros o enfermos y puede aumentar su riesgo de hemorragia.
¿Cómo se trata la trombocitopenia?
La trombocitopenia se trata habitualmente mediante la administración de plaquetas de sangre donada. Las plaquetas se administran directamente en una vena en un procedimiento llamado transfusión. Sin embargo, la transfusión de plaquetas en sí puede aumentar el riesgo de muerte y otros efectos perjudiciales, y los expertos en el área difieren acerca de si la transfusión de plaquetas se debe hacer cuando los niveles de plaquetas de los recién nacidos son bajos o cuando son más altos.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar si es mejor administrar plaquetas cuando los niveles son más altos en comparación con cuando son más bajos en los recién nacidos con trombocitopenia. Deseábamos conocer los efectos de la transfusión sobre la muerte y la hemorragia, y sobre el desarrollo de los recién nacidos.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que analizaran la administración de transfusiones de plaquetas a recién nacidos con trombocitopenia. Comparamos y resumimos los resultados de los estudios y calificamos la confianza en la evidencia sobre la base de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué encontramos?
Encontramos 3 estudios (856 recién nacidos) que compararon diferentes niveles de plaquetas para el tratamiento con una transfusión de plaquetas. Dos estudios se realizaron en países de ingresos altos (Estados Unidos, Canadá, el Reino Unido, Irlanda y los Países Bajos) y 1 en un país de ingresos mediano-bajo (India). Un estudio analizó si era mejor administrar una transfusión de plaquetas cuando los recién nacidos tenían las plaquetas solo un poco bajas (trombocitopenia leve) en comparación con si tenían las plaquetas bajas (trombocitopenia moderada) (rango leve de trombocitopenia) . Otro estudio analizó si era mejor administrar una transfusión de plaquetas cuando las plaquetas eran bajas (trombocitopenia moderada) en comparación con si las plaquetas eran muy bajas (trombocitopenia grave) (rango moderado de trombocitopenia) . El tercer estudio analizó si era mejor administrar una transfusión de plaquetas cuando las plaquetas eran muy bajas (trombocitopenia grave) en comparación con si las plaquetas eran extremadamente bajas (trombocitopenia muy grave) (rango grave de trombocitopenia) .
No encontramos diferencias entre los niveles de plaquetas más bajos y más altos en la muerte:
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rango leve de trombocitopenia (1 estudio, 152 recién nacidos);
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rango moderado de trombocitopenia (1 estudio, 44 recién nacidos);
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rango grave de trombocitopenia (1 estudio, 656 recién nacidos).
No encontramos diferencias entre los niveles de plaquetas más bajos y más altos en la hemorragia:
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rango leve de trombocitopenia (sin información);
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rango moderado de trombocitopenia (1 estudio, 44 recién nacidos);
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rango grave de trombocitopenia (1 estudio, 658 recién nacidos).
Encontramos que la transfusión a un nivel de plaquetas más bajo probablemente reduce las transfusiones de plaquetas sin aumentar el riesgo de muerte o hemorragia:
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rango leve de trombocitopenia (1 estudio, 152 recién nacidos);
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rango moderado de trombocitopenia (sin información);
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rango grave de trombocitopenia (1 estudio, 659 recién nacidos).
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Solo tenemos una confianza moderada a muy baja en la evidencia. Nuestra confianza es limitada porque las personas que realizaron los estudios sabían qué tratamiento se administraba, y solo encontramos 3 estudios que difirieron en los niveles de plaquetas estudiados. Los estudios también difirieron en cuanto a la inclusión de recién nacidos que ya presentaban hemorragia. El estudio más grande no incluyó recién nacidos con hemorragia.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta junio de 2025.
Leer el resumen científico
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los umbrales de transfusión plaquetaria más restrictivos en comparación con los umbrales más liberales en los neonatos con trombocitopenia.
Métodos de búsqueda
Buscamos en CENTRAL, MEDLINE, Embase, Epistemonikos y registros de ensayos hasta junio de 2025. Examinamos las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones sistemáticas cuyo tema se relacionaba con la intervención o la población examinada en esta revisión.
Conclusiones de los autores
La evidencia disponible es de certeza moderada a muy baja y proviene de solo 3 estudios. No encontramos evidencia de un efecto beneficioso de los umbrales de transfusión más altos sobre cualquier desenlace de interés, incluida la muerte o la hemorragia, al administrar una transfusión plaquetaria a los neonatos con niveles más altos de recuento plaquetario (cuando hay menos riesgo de hemorragia). Cabe destacar que los estudios individuales anteriores que utilizaron diferentes métodos de análisis han planteado dudas con respecto al uso de umbrales más altos. Esto indica que el uso de umbrales más bajos de transfusión plaquetaria probablemente reduce las transfusiones plaquetarias sin un aumento concomitante del riesgo de muerte o hemorragia grave, aunque hay cierta incertidumbre en el caso de los desenlaces clave.
Financiación
Esta revisión Cochrane está financiada en parte por Vermont Oxford Network.
Registro
Protocolo (2024) DOI: 10.1002/14651858.CD015341
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