Quels sont les effets de l'association d'une immunothérapie (inhibiteurs de PD-1 ou PD-L1) à la chimiothérapie par rapport à la chimiothérapie seule pour traiter le cancer du sein triple négatif au stade précoce ?

Principaux messages

- L'ajout d'inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 (immunothérapie) à la chimiothérapie avant la chirurgie pour les personnes atteintes d'un cancer du sein triple négatif (CSTN) au stade précoce (c'est-à-dire un cancer du sein potentiellement curable, de stade 1 à 3) améliore les chances de ne présenter aucun signe de cancer au moment de l'opération, la survie sans récidive et la durée de vie entre le diagnostic ou le début du traitement et le décès quelle qu'en soit la cause, par rapport à la chimiothérapie seule. Cependant, l'ajout d'une immunothérapie augmente probablement le risque d'effets indésirables graves. La qualité de vie et les effets indésirables globaux pourraient être similaires entre les deux traitements.

- Il ne semble pas y avoir d'amélioration de la survie lorsque l'immunothérapie est ajoutée à la chimiothérapie après la chirurgie.

- Des études futures devraient examiner comment les inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 agissent dans différents groupes et se concentrer sur des critères de jugement tels que la qualité de vie pendant et après le traitement.

Que sont les inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 ?

Les inhibiteurs de PD-1 et de PD-L1 sont des médicaments utilisés dans le traitement du cancer dans le cadre d'un type de thérapie appelé immunothérapie. Ils agissent en aidant le système immunitaire à mieux lutter contre le cancer. Certaines cellules cancéreuses peuvent éviter d'être détectées par le système immunitaire en utilisant un signal impliquant deux protéines appelées PD-1 et PD-L1. Les inhibiteurs de PD-1 et de PD-L1 bloquent ce signal, ce qui permet au système immunitaire de détecter plus facilement les cellules cancéreuses et de riposter.

Pourquoi est-ce important pour les personnes atteintes d'un cancer du sein triple négatif au stade précoce (CSTN) ?

Le CSTN est un type de cancer du sein agressif qui représente environ 12 à 17 % des cas de cancer du sein. Il peut être plus difficile à traiter que d'autres types de cancer du sein. La chimiothérapie, administrée avant ou après la chirurgie, est le traitement standard et peut contribuer à améliorer la survie. Cependant, environ 30 à 40 % des personnes atteintes d'un CSTN au stade précoce développeront tout de même un cancer qui se propagera à d'autres parties du corps (métastases).

De nouveaux traitements sont à l'étude qui associent la chimiothérapie à des inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 lesquels aident le système immunitaire à réagir face au cancer. La recherche indique que cette combinaison pourrait améliorer les résultats du traitement. Il est important de savoir si cette combinaison est sûre et efficace pour que les médecins et les patients puissent prendre des décisions éclairées en matière de soins.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si l'association d'inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 à la chimiothérapie était plus efficace que la chimiothérapie seule pour les patients atteints de CSTN au stade précoce et si elle était bien toléré.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 associés à la chimiothérapie et la chimiothérapie seule. Nous avons revu et résumé les résultats et évalué notre confiance dans les conclusions sur la base de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé sept études portant sur un total de 4 341 personnes. Deux études ont utilisé des inhibiteurs de PD-1 (c.-à-d. le pembrolizumab) et cinq des inhibiteurs de PD-L1 (c.-à-d. le durvalumab, l'atezolizumab). Six études ont administré un traitement avant chirurgie et une étude a administré un traitement après chirurgie.

Dans les études comparant les inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 associés à la chimiothérapie à la chimiothérapie seule avant la chirurgie, les personnes ayant reçu le traitement combiné :

- étaient plus susceptibles de ne présenter aucun signe de cancer au moment de l'opération (environ deux fois plus de personnes ont obtenu ce résultat par rapport à celles qui ont reçu une chimiothérapie seule) ;

- ont vécu plus longtemps sans récidive ; et

- ont vécu plus longtemps entre le début du diagnostic ou du traitement et le décès, quelle qu'en soit la cause.

Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les groupes en ce qui concerne la qualité de vie. Il y a probablement peu ou pas de différence entre les groupes en ce qui concerne les effets indésirables globaux ou les décès liés au traitement. Les effets indésirables graves étaient plus fréquents et liés à l'immunothérapie par rapport à la chimiothérapie seule.

Dans une seule étude comparant les inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 associés à la chimiothérapie à la chimiothérapie seule après chirurgie, il ne semble pas y avoir d'amélioration de la survie dans le groupe de thérapie combinée.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Alors que nous sommes confiants à modérément confiants dans le fait que l'ajout d'inhibiteurs PD-1 ou PD-L1 à la chimiothérapie avant la chirurgie améliore les critères de survie, nous n'avons qu'une confiance modérée à faible dans les résultats de l'utilisation de ces médicaments après la chirurgie parce que le nombre de personnes dans la seule étude incluse était trop faible pour tirer des conclusions robustes, et il est possible que les personnes dans l'étude savaient quel traitement elles recevaient.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 6 novembre 2024.