Principaux messages
Chez les adultes atteints d’insuffisance rénale (une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent plus suffisamment bien pour maintenir une personne en vie), la dialyse convective (un traitement qui utilise un flux d’eau important pour éliminer les déchets de plus grande taille du sang) réduit probablement le risque de décès, toutes causes confondues, ainsi que le risque de décès par maladie cardiovasculaire, par rapport à l’hémodialyse standard.
La dialyse convective entraîne probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne les problèmes cardiaques non mortels. Elle pourrait avoir que peu ou pas d'effet sur la fatigue intense, complications liées à l’accès vasculaire utilisé pour la dialyse, les séjours à l'hôpital ou la qualité de vie globale.
Les comparaisons directes entre les différentes modalités de dialyse convective étaient limitées, et nous n'avons pas détecté de différences significatives.
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale, et comment est-elle traitée ?
Les personnes atteintes d’insuffisance rénale (une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent plus suffisamment bien pour maintenir une personne en vie) peuvent être traitées par dialyse afin d’éliminer les toxines et l’excès de liquide. L’hémodialyse standard utilise une machine pour filtrer les déchets et l’excès d’eau présents dans le sang. L’hémodialyse étendue est une version améliorée de ce processus standard qui utilise des filtres spéciaux pour éliminer les déchets de plus grande taille. La dialyse convective est un type de traitement plus récent. Elle utilise un fort débit d'eau pour éliminer du sang les déchets de grande taille. Il existe trois types de dialyse convective : 1) l’hémofiltration, qui repose uniquement sur un flux d’eau important ; 2) l’hémodiafiltration, qui combine la filtration standard avec ce fort débit d’eau ; et 3) la biofiltration sans acétate, qui est une forme d’hémodiafiltration utilisant un liquide spécial pour maintenir la tension artérielle stable. Nous avons comparé ces nouveaux types de dialyse à l’hémodialyse standard et à l’hémodialyse étendue.
Que voulions-nous savoir ?
Nous souhaitions déterminer si la dialyse convective est plus ou moins efficace que l’hémodialyse standard chez les adultes atteints d’insuffisance rénale.
Nous souhaitions savoir si la dialyse convective réduit le risque de décès, toutes causes confondues, et le risque de décès par maladie cardiovasculaire. Nous souhaitions également déterminer si elle améliore le niveau d’énergie, réduit les séjours hospitaliers, prévient les complications liées à l’accès vasculaire et améliore la qualité de vie globale.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant la dialyse convective à l’hémodialyse standard chez les adultes atteints d’insuffisance rénale.
Nous avons comparé et synthétisé les résultats, puis évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 62 études portant sur un total de 6 897 participants adultes ; 54 études comparaient la dialyse convective à l’hémodialyse standard (6 525 adultes). Nous avons comparé les résultats de ces études afin de déterminer quel traitement était le plus efficace.
Par rapport à l’hémodialyse standard, la dialyse convective réduit probablement le risque de décès, toutes causes confondues, ainsi que celui lié à une maladie cardiaque ou vasculaire.
La dialyse convective entraîne probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne les problèmes cardiaques non mortels.
La dialyse convective pourrait entraîner peu ou pas de différence en ce qui concerne la fatigue intense, les complications liées à l’accès vasculaire utilisé pour la dialyse, les séjours à l’hôpital ou la qualité de vie globale.
Les comparaisons directes entre les différents types de dialyses convectives étaient trop petites pour mettre en évidence des différences significatives.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les résultats est modérée en ce qui concerne le risque de décès, le risque de décès d’origine cardiaque ou vasculaire et les problèmes cardiaques non mortels. Notre confiance est moindre quant aux résultats concernant la fatigue intense, les complications liées à l’accès vasculaire utilisé pour la dialyse, les séjours hospitaliers et la qualité de vie globale. Cela s’explique par le fait que certaines études n’ont recruté qu’un petit nombre d’adultes ou n’ont pas rapporté ces critères de jugement. Les études ont également utilisé des protocoles de traitement différents, ce qui rend les comparaisons directes difficiles. Les études futures devraient se concentrer sur la manière dont ces traitements affectent la vie quotidienne des adultes atteints d’insuffisance rénale.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en avril 2025.
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Contexte
La thérapie rénale substitutive (TRS) pour la maladie rénale terminale (MRT) peut être réalisée par l'intermédiaire de plusieurs interventions comprenant l'hémodialyse (HD), la dialyse péritonéale (DP) et la greffe du rein. L'HD, l'hémofiltration (HF), l'hémodiafiltration (HDF) et la biofiltration libre d'acétate (BLA) sont des méthodes de TRS extra-corporelle. Il a été suggéré que l'HF et l'HDF peuvent réduire la fréquence et la gravité des symptômes indésirables qui peuvent survenir pendant et après une session de dialyse ; de plus, elles peuvent être plus effectives que l'HD pour éliminer les molécules à poids moléculaire élevé.
Objectifs
Déterminer les bénéfices et risques des modalités de dialyse convective (HF, HDF ou AFB) par rapport aux modalités de dialyse diffusive (HD) ou à l’hémodialyse étendue (HDx), dans la prévention de la mortalité toutes causes confondues, de la mortalité cardiovasculaire, de la morbidité cardiovasculaire, de la fatigue et des complications liées à l’accès vasculaire chez les adultes atteints d’insuffisance rénale.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane Kidney and Transplant (Rein et Greffe), CENTRAL, MEDLINE, Embase et deux registres d’essais cliniques jusqu’au 3 avril 2025. De plus, nous avons effectué des recherches manuelles dans des revues et des recueils de résumés de congrès, et examiné les références bibliographiques des études incluses.
Critères de sélection
Les ECR qui comparent, l'HF, l'HDF, la BLA et l'HD pour la MRT ont été inclus. Les essais rassemblant tout patient sous TRS atteints de la MRT ont été inclus.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont évalué indépendamment la qualité des essais et ont extrait les données. Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant le modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés sous la forme d'un risque relatif (RR) pour les résultats dichotomiques ou d'une différence moyenne (DM) pour les données continues avec des intervalles de confiance (IC) de 95%. L'hétérogénéité a été mesurée en utilisant la statistique Chi2 (χ²) et I².
Résultats principaux
Vingt études (657 patients) ont été incluses. Dix-sept études ont comparé l'HF, l'HDF ou la BLA avec l'HD ; deux ont comparé l'HDF avec la BLA et une a comparé l'HF avec l'HDF. Les études étaient généralement de petite envergure avec une qualité perfectible. Les modalités convectives (HF, HDF, BLA) n'ont pas différé significativement de l'HD pour la mortalité (RR de 1,68, IC à 95% entre 0,23 et 12,13 ; χ² = 2,58, P = 0,11, I² = 61,2%), nombre d'admissions par an à l'hôpital (DM de 0,20, IC à 95% de -0,07 à 0,47) et une aptitude de la dialyse (Kt/V : DM 0,09, IC à 95% entre 0,02 et 0,17 ; χ² = 3,73, P = 0,29, I² = 19,6%). Aucune étude n'a évalué le nombre de traitements de dialyse associé à tout symptôme indésirable, les sessions qui ont été interrompues précocement, les changements de la modalité de la dialyse ou l'amylose liée à la dialyse.
Conclusions des auteurs
La dialyse convective réduit probablement la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire. Les effets sur les événements cardiovasculaires non mortels, la fatigue, les défaillances de l’accès vasculaire et les hospitalisations restent incertains.
Les futurs essais contrôlés randomisés devraient privilégier la rigueur méthodologique et pourraient se concentrer sur les questions non résolues, notamment les effets des techniques de dialyse convective sur les critères de jugement centrés sur les patients, tels que le fardeau des symptômes, la qualité de vie liée à la santé (QVLS), les capacités fonctionnelles et la tolérance pendant les séances de dialyse, ainsi que sur l’étude des obstacles à l’adoption de ces techniques, l’évaluation de la capacité des systèmes de santé à les mettre en œuvre, l’évaluation du rapport coût-efficacité et l’identification de stratégies visant à promouvoir un accès équitable à ces traitements.
Financement
Aucun financement spécifique.
Enregistrement
Versions précédentes disponibles via le DOI : 10.1002/14651858.CD006258 et DOI : 10.1002/14651858.CD006258.pub2.
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