Quelle intervention chirurgicale est la plus efficace pour traiter l'arthrose (usure) du pouce ?

Principaux messages

• Par rapport à la trapézectomie (ablation de l'os situé à la base du pouce), la trapézectomie associée à une RLIT (remplacement du ligament et renforcement de l'articulation à l'aide d'un tendon provenant de l'avant-bras) pourrait apporter peu ou pas de bénéfices en termes de douleur, de fonction, d'imagerie articulaire ou d'effets indésirables entre 3 et 54 mois après le traitement.

• Nous ne savons pas quelle est la meilleure intervention chirurgicale pour traiter l'arthrose du pouce. Des recherches supplémentaires doivent être menées dans ce domaine.

Qu'est-ce que l'arthrose du pouce ?

L'arthrose est une affection des articulations, parfois appelée « maladie de l'usure ». L'arthrose à la base du pouce (articulation trapézo-métacarpienne) peut entraîner des douleurs, une raideur et une faiblesse du pouce. Cela peut avoir une incidence sur la mobilité du pouce, la force de préhension (force musculaire) et la capacité à accomplir les tâches quotidiennes à la maison ou au travail.

Bien que de nombreuses personnes souffrent de cette affection, ses effets sur leur état de santé ne peuvent pas être mesurés à l'aide de radiographies. C'est pourquoi l'arthrose du pouce est traitée en fonction de ses symptômes plutôt qu'en fonction de ce que l'on observe sur les radiographies.

Pour beaucoup de gens, ces effets sont très légers et il n'y a pas besoin de traitement. Certains métiers et loisirs peuvent l’aggraver, surtout si la personne doit souvent pincer ou serrer.

Comment traite-t-on l'arthrose du pouce ?

L'arthrose du pouce peut être traitée à l'aide de :

• traitements non chirurgicaux, comme le port d'une attelle ou la prise de médicaments anti-inflammatoires

• injections de stéroïde

• chirurgie - souvent pratiquée lorsque les deux premières méthodes ne donnent pas de résultats.

Il existe de nombreux types d'interventions chirurgicales, mais elles visent toutes à soulager la douleur et à améliorer la fonction (ou à réduire le handicap). La plupart des interventions chirurgicales consistent d'abord à retirer l'os trapèze situé à la base du pouce (trapézectomie) puis à reconstruire ou à stabiliser l'articulation à l'aide de ligaments ou de tendons prélevés ailleurs sur le corps, provenant d'un donneur ou artificiels. L'intervention la plus courante est la trapézectomie avec reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse (RLIT). Cette intervention consiste à reconstruire le ligament qui relie les os du pouce et de l'index puis à combler l'espace laissé par l'os retiré à l'aide d'un tendon prélevé sur l'avant-bras afin de soutenir le pouce. D'autres interventions consistent à laisser volontairement ouvert l'espace laissé par la trapézectomie afin qu'il se comble de tissu cicatriciel (distraction par hématome) ou à remplacer entièrement l'articulation par une prothèse (arthroplastie).

Que voulions-nous savoir ?

Pour les personnes souffrant d'arthrose du pouce nous avons cherché à identifier les meilleures techniques chirurgicales afin de :

• réduire la douleur, l'invalidité, les événements indésirables et l'échec thérapeutique (conduisant à de nouvelles interventions chirurgicales), et

• améliorer la qualité de vie.

Nous souhaitions également évaluer l'impact de différentes méthodes sur la satisfaction des patients vis-à-vis de leur traitement et examiner l'aspect de l'articulation à la radiographie.

Qu’avons-nous fait ?
Nous avons recherché des études comparant différentes techniques chirurgicales pour le traitement de l'arthrose du pouce. Les participants aux études pouvaient être de tout âge et de tout sexe, souffrir d'arthrose sévère ou légère, et se trouver n'importe où dans le monde. Nous avons comparé et résumé les résultats de ces études et évalué notre confiance dans les données probantes.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons recensé 25 études portant sur 1 591 personnes, principalement des femmes. Les études ont concerné diverses techniques chirurgicales. La technique la plus couramment utilisée était la trapézectomie avec RLIT. Les études ont suivi les participants pendant une période allant de 12 à 120 mois.

Aucune étude n'a inclus, à titre de comparaison, une chirurgie placebo (une intervention chirurgicale ne visant pas à traiter l'arthrose) ou une chirurgie simulée (une intervention chirurgicale factice).

Principaux résultats

Par rapport à la trapézectomie seule, la trapézectomie avec RLIT pourrait apporter peu ou pas de bénéfices en termes de douleur, de fonction, d'imagerie articulaire ou d'effets indésirables entre 3 et 54 mois après le traitement (4 études ; 421 participants).

La douleur , évaluée sur une échelle de 0 à 100 (où 0 correspond à l'absence de douleur), a diminué de 2,8 points grâce à la trapézectomie avec RLIT.

• Les personnes ayant subi une trapézectomie avec RLIT ont évalué leur douleur à 23,2 points.

• Les personnes ayant subi une trapézectomie ont évalué leur douleur à 26 points.

La capacité fonctionnelle , évaluée sur une échelle de 0 à 100 (où 0 correspond à la meilleure fonction), était moins bonne de 0,01 point après une trapézectomie avec RLIT.

Effets indésirables : après une trapézectomie avec RLIT, 66 personnes supplémentaires sur 1 000 ont présenté des effets indésirables à la fin du suivi.

• 133 personnes sur 1 000 ont signalé un événement indésirable avec une trapézectomie avec RLIT.

• 67 personnes sur 1 000 ont signalé un événement indésirable avec une trapézectomie.

Imagerie articulaire : la distance entre le scaphoïde (os du poignet) et le premier métacarpien (os de la main reliant le poignet au pouce) était inférieure de 0,1 mm après une trapézectomie avec LRTI par rapport à une trapézectomie.

Les études n'ont pas rapporté la satisfaction globale des patients à l'égard du traitement, des échecs thérapeutiques ni de la qualité de vie.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes suggérant que la trapézectomie avec RLIT réduit la douleur, améliore la fonction, ou entraîne une augmentation du nombre de personnes signalant des effets indésirables, car les études étaient de petite taille et les techniques chirurgicales variaient considérablement d'une étude à l'autre.

Nous ne savons pas si une intervention chirurgicale présente des bénéfices par rapport à l'absence de chirurgie, aux traitements non chirurgicaux ou à une chirurgie placebo, car nous n'avons trouvé aucune étude évaluant ces comparaisons. De nouvelles recherches pourraient bien modifier les estimations issues de ces résultats.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Il s'agit d'une mise à jour d'une revue initialement publiée en 2005. Les données probantes ont été actualisées le 19 mai 2025.