哪種手術更適合用於治療拇指的骨關節炎（退化性損傷）？

重點資訊

• 相較於單純大多角骨切除術，大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）可能在術後 3 至 54 個月內，對疼痛改善、手部功能、關節影像學表現及不良事件的發生率幾乎沒有或完全沒有差異。

• 目前尚不清楚治療拇指骨關節炎的最佳手術為何。在這個領域還需要進一步的研究。

什麼是拇指骨關節炎？

骨關節炎是一種關節疾病，有時被稱為「退化性疾病」。發生於拇指基部（拇指腕掌關節）的骨關節炎，可能會導致拇指出現疼痛、僵硬與無力的症狀。這可能會影響拇指的活動能力、握力，以及個人在家中或工作場所執行日常活動的能力。

雖然許多人受此疾病所苦，但其對病人主觀感受的影響，無法用 X 光來評估。因此，拇指骨關節炎的治療主要是基於疾病對病人產生的實際影響，而非 X 光影像所呈現的結果。

對許多人而言，這些影響非常微小，並不需要治療。某些職業與嗜好可能會加重此病情，特別是當病人需要頻繁進行捏取與抓握等動作時。

如何治療拇指骨關節炎？

拇指骨關節炎的治療方式包括：

• 非手術治療，例如：夾板固定或抗發炎藥物

• 類固醇注射

• 手術治療——通常在前兩種方法無效時採用。

雖然手術方式有許多種，但其目標皆在於緩解疼痛並改善功能（或減少失能）。大部分手術首先會切除拇指根部的大多角骨（稱為大多角骨切除術），之後再利用取自病人自身、捐贈者或人工材料的韌帶或肌腱來重建或固定關節，以增加關節穩定性。最常見的手術方式為大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）這項手術包含重建固定拇指與食指之間骨頭的韌帶，並利用前臂多餘的肌腱來填補移除骨頭後所留下的空隙，以支撐拇指。其他手術方法包括在切除大多角骨後，刻意不填補留下的空隙，讓血腫及疤痕組織自然形成以維持關節空間（稱為血腫牽引成形術）；另一種方式則是使用人工關節來完全取代受損關節（關節置換術）。

本研究文獻回顧想探討什麼？

針對拇指骨關節炎的病人，我們希望能找出最佳的手術方式以達到：

• 緩解疼痛、減少失能與不良事件，並降低治療失敗（導致需再次手術）的發生。

• 改善生活品質。

我們也想探討不同方式對病人治療滿意度的影響，以及關節的 X 光影像表現。

我們做了什麼？
我們搜尋了比較不同拇指骨關節炎手術方式的相關研究。納入研究的受試者年齡與性別不拘，其罹患的骨關節炎為輕度或重度皆可，且來自世界各地。我們比較和總結了結果，並對證據的可信度進行了評估。

我們發現了什麼？

我們找到了 25 項研究，共有 1,591 受試者，其中大部分是女性。這些研究採用了多種不同的手術方式，最常使用的手術為大多角骨切除術搭配韌帶重建及肌腱植入術。研究對受試者的追蹤期介於 12 到 120 個月不等。

沒有任何研究將安慰劑手術（即目的並非矯正關節炎的手術）或偽手術（假手術）納入作為對照。

主要結論

與單純大多角骨切除術相比，大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）在治療後 3 至 54 個月期間，在疼痛、功能、關節影像學表現或不良反應等方面，可能幾乎或完全沒有帶來益處（4 項研究；421 名受試者）。

在 0 到 100 分的 疼痛量表 中（0 代表無痛），採用大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）的疼痛評分改善了 2.8 分。

• 接受大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）的病人，其疼痛評分為 23.2 分。

• 接受單純大多角骨切除術的病人，其疼痛評分為 26 分。

身體功能 在 0 到 100 分的量表中（0 代表功能最佳），採用大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）的分數退步了 0.01 分。

不良反應： 在追蹤期結束時，接受大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）的病人中，每 1000 人多出 66 人發生不良反應。

• 接受大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱中置術（LRTI）的病人中，每 1000 人有 133 人發生不良事件

• 接受單純大多角骨切除術的病人中，每 1000 人則有 67 人發生不良事件。

關節影像學表現： 與單純大多角骨切除術相比，採用大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）後，舟狀骨（腕骨）與第一掌骨（連接腕部與拇指的手部骨頭）之間的距離變差了 0.1 毫米。

研究並未報告病患的整體治療滿意度、治療失敗或生活品質。

本文獻的證據存在哪些限制？

我們對大多角骨切除術合併韌帶重建與肌腱植入術（LRTI）能緩解疼痛、改善功能，或導致更多人發生不良反應的證據信心不足，因為這些研究的規模較小，且各研究之間的手術方式差異甚大。

我們無法確定任何手術與不進行手術、非手術治療或安慰劑手術相比是否具有益處，因為我們沒有找到評估這些比較的相關研究。進一步的研究很可能會改變這些結果的估計值。

本篇文獻回顧的最近更新日期為何？

本文為 2005 年首次發表的文獻回顧之更新版。本篇研究證據截至：2025 年 5 月 19 日。