Principaux messages
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Pour les nouveau-nés atteints de jaunisse :
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On ne sait pas clairement si la photothérapie à forte dose,comparée à la photothérapie à faible dose, réduit l'incidence des lésions cérébrales chez les nouveau-nés, de paralysie cérébrale ou de décès avant la sortie de l'hôpital.
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La photothérapie à forte dose par rapport à la photothérapie à faible dose pourrait réduire légèrement les taux de bilirubine 12 à 48 heures après le début du traitement.
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Nous avons besoin d'études plus vastes et de meilleure qualité pour évaluer différentes doses de photothérapie afin de déterminer la quantité optimale à utiliser pour améliorer la santé des nouveau-nés.
Qu'est-ce que la jaunisse néonatale ?
La jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux) est l'affection la plus courante chez les nouveau-nés. Elle est causée par la bilirubine (un pigment jaunâtre) présente dans le sang. La bilirubine est produite par l'organisme lors de la dégradation naturelle des vieux globules rouges. Lorsque la quantité de bilirubine dépasse la capacité du bébé à l'éliminer (par l'urine ou les selles), elle s'accumule dans l'organisme.
Qu'est-ce que la photothérapie ?
La photothérapie (thérapie par la lumière) est le principal traitement de la jaunisse néonatal. La lumière émise par les appareils de photothérapie est absorbée par la peau, tout comme la lumière du soleil. La photothérapie utilise une lumière spéciale qui aide à convertir la bilirubine en une substance moins dangereuse que le bébé peut éliminer dans ses urines ou ses selles. La photothérapie peut être administrée à différentes doses. Nous définissons les doses comme suit : l'intensité de la lumière ; l'utilisation de différents dispositifs d'éclairage ; ou la distance entre la lumière et la peau du bébé.
Pourquoi est-il important de traiter la jaunisse ?
La jaunisse peut entraîner des problèmes de développement et de fonctionnement du cerveau. Par exemple, l’encéphalopathie (atteinte ou maladie du cerveau), qui peut entraîner un ictère nucléaire (une forme de lésion cérébrale permanente pouvant causer une paralysie cérébrale) est un trouble moteur affectant le contrôle musculaire. Les lésions cérébrales graves causées par la jaunisse peuvent entraîner la mort.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions déterminer si l'administration d'une dose plus élevée de photothérapie aux nouveau-nés réduisait plus rapidement le taux de bilirubine et diminuait le risque de problèmes à long terme ou de décès dus à des lésions ou des dommages cérébraux.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant différentes doses de photothérapie afin de déterminer si celles-ci avaient des effets différents. Nous avons comparé différents appareils de photothérapie, différentes intensités lumineuses et différentes distances entre la peau du bébé et la lampe de photothérapie. Nous avons résumé les résultats des études et évalué notre niveau de confiance dans les données probantes, en nous basant sur des facteurs tels que les méthodes et la taille des études, ainsi que la concordance entre les études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 41 études portant sur 6 927 nouveau-nés atteints d'ictère traités par photothérapie. Le traitement par photothérapie dans les études a duré de 16 à 60 heures.
Principaux résultats
Chez les bébés atteints de jaunisse :
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On ne sait pas si des doses élevées par rapport à des doses faibles de photothérapie réduisent l'apparition d'encéphalopathie ou de paralysie cérébrale.
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Les doses élevées par rapport à des doses faibles de photothérapie :
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Pourraient entraîner peu ou pas de différence en termes de décès à l'hôpital ;
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Pourraient réduire légèrement le taux de bilirubine 24 ou 48 heures après le traitement ;
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Pourraient avoir peu ou pas d'effet sur la réduction du taux de bilirubine 72 heures après le traitement, mais nous sommes très incertains quant à ces résultats.
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Aucune étude n'a signalé l'apparition d'un ictère nucléaire.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Trois facteurs principaux ont diminué notre niveau de confiance dans les données probantes. Tout d'abord, dans environ un tiers des études, il semblait que les participants n'avaient pas été répartis de manière strictement aléatoire dans les différents groupes de traitement. Cela signifie que les différences entre les groupes pourraient être dues à des différences entre les personnes plutôt qu'entre les traitements. Deuxièmement, les résultats concernant les taux de bilirubine variaient considérablement entre les études rapportant ce critère de jugement, et nous ne comprenons pas entièrement pourquoi, même après une évaluation détaillée. Troisièmement, très peu d'études ont été menées et très peu de participants ont été inclus dans les études portant sur les critères de jugement de la paralysie cérébrale et le décès. Pour ces raisons, nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions définitives quant à l'efficacité des différentes doses de photothérapie.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes ont été actualisées le 9 juin 2025.
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Objectifs
Évaluer les effets de la photothérapie à forte dose par rapport à la photothérapie à faible dose sur le taux de bilirubine et les critères de jugement cliniques associés qui constituent les principales affections des troubles du spectre de l'ictère nucléaire, telles que l'encéphalopathie bilirubinique aiguë et l'ictère nucléaire, ainsi que la paralysie cérébrale et les troubles neurodéveloppementaux chez les nourrissons atteints d'hyperbilirubinémie ; et évaluer les effets de la photothérapie à forte dose, définie comme l'utilisation de niveaux élevés d'irradiance spectrale mesurée supérieurs à 30 μW/cm²/nm sur la même bande passante, ainsi que de la photothérapie à faible dose, définie comme des niveaux mesurés d'irradiance spectrale inférieurs à 30 μW/cm²/nm.
Stratégie de recherche documentaire
Les recherches ont été effectuées jusqu'au 9 juin 2025 dans MEDLINE, Embase, CENTRAL et deux registres d'essais cliniques. Nous avons vérifié les références bibliographiques des revues pertinentes et des études incluses.
Conclusions des auteurs
Les données probantes d’un niveau de confiance faible à très faible n'ont pas permis de tirer des conclusions définitives sur les effets de la photothérapie à forte dose par rapport à la photothérapie à faible dose sur l'encéphalopathie bilirubinique aiguë, la paralysie cérébrale modérée ou grave et la mortalité toutes causes confondues. Aucune étude n'a évalué l’ictère nucléaire. On ne sait pas exactement dans quelle mesure de légères réductions de la bilirubine sérique entre 12 et 48 heures se traduisent par des bénéfices cliniques importants. D'autres essais contrôlés randomisés, utilisant des méthodes de randomisation robustes et une documentation détaillée de la population d'étude et de l'intervention, incluant des critères de jugement importants pour les patients, sont nécessaires pour améliorer le niveau de confiance des données probantes.
Financement
Cette revue Cochrane n’a bénéficié d’aucun financement spécifique.
Enregistrement
Protocole (2001) DOI : 10.1002/14651858.CD0033 ; Protocole (2020) DOI : 10.1002/14651858.CD003308.pub2 ;
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