Principaux messages

• Il n’est pas établi si l’utilisation d’un drain influence les complications postopératoires après une duodéno-pancréatectomie céphalique (intervention de Whipple, une intervention chirurgicale majeure impliquant le pancréas, le duodénum et d'autres organes) ou une pancréatectomie distale (ablation chirurgicale du corps et de la queue du pancréas).

• On ne sait pas si un drain actif (à aspiration) après une duodéno-pancréatectomie céphalique est plus efficace, moins efficace ou équivalent à un drain passif (sans aspiration).

• L’ablation précoce du drain est probablement préférable à l’ablation tardive du drain en ce qui concerne le taux d'infection abdominale chez les personnes recevant une duodéno-pancréatectomie céphalique avec un faible risque de complication postopératoire.

Qu'est-ce que la chirurgie pancréatique ?

La chirurgie du pancréas est pratiquée pour traiter diverses pathologies, notamment les cancers du pancréas, la pancréatite chronique (une affection dans laquelle une inflammation répétée entraîne des lésions irréversibles du pancréas) et les cancers des voies biliaires et du duodénum. Le taux de complications postopératoires après une opération du pancréas est élevé, allant de 30 à 60 %.

Comment gérer cela ?

L'utilisation de drains chirurgicaux est une pratique très courante après une chirurgie pancréatique. Toutefois, la pose systématique d'un drain chirurgical dans le but de prévenir les complications postopératoires associées à cette chirurgie fait l’objet de remise en question.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous avons voulu comparer (1) l'utilisation de drains par rapport à l'absence de drains, (2) différents types de drains, et (3) différents calendriers d'ablation des drains, en examinant :

• nombre de décès à 30 jours ;

• nombre de décès à 90 jours ;

• le taux d'infection abdominale ;

• le taux d'infection des plaies ;

• le taux de complications liées au drain.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études qui comparaient :

• l'utilisation d'un drain comparé à l'absence de drain ;

• différents types de drains ; ou

• différents calendriers pour l'ablation des drains.

Aucune restriction n'a été imposée quant à la langue, à la date de publication ou au contexte de l'étude. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, puis évalué le degré de confiance dans les données probantes en nous fondant sur des critères tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié 12 études portant sur un total de 2 550 personnes. Les études ont été menées en Amérique du Nord, en Europe et en Asie et ont été publiées entre 2001 et 2024. Huit études ont été financées par des subventions non commerciales. Une étude a été financée par une entreprise commerciale.

Principaux résultats

Utilisation d'un drain (270 personnes) comparée à l'absence de drain (262 personnes) après une duodéno-pancréatectomie céphalique (2 études)

Il n’est pas établi si l’utilisation d’un drain influence le nombre de décès à 30 jours, le nombre de décès à 90 jours, le taux d'infection de la plaie ou le taux d'infection abdominale après une duodéno-pancréatectomie céphalique par rapport à l'absence de drain. Aucune étude n'a fait état de complications liées aux drains.

Utilisation d'un drain (318 personnes) par rapport à l'absence de drain (308 personnes) après une pancréatectomie distale (2 études)

Aucun décès n'a été enregistré à 30 jours dans les deux groupes. Il n’est pas établi si l’utilisation d’un drain influence le nombre de décès à 90 jours, le taux d'infection de la plaie ou le taux d'infection abdominale après une pancréatectomie distale par rapport à l'absence de drain. Aucune étude n'a fait état de complications liées aux drains.

Drain actif (222 personnes) par rapport au drain passif (219 personnes) après duodéno-pancréatectomie céphalique (3 études).

Il n’est pas établi si l’utilisation d’un drain influence le nombre de décès à 30 jours, le taux d'infection abdominale ou le taux d'infection de la plaie après une duodéno-pancréatectomie céphalique par rapport à un drain passif. Aucune des études n'a rapporté le nombre de décès à 90 jours. Aucune complication liée au drain n'a été observée dans les deux groupes.

Le retrait précoce du drain (279 personnes) comparée au retrait tardif du drain (278 personnes) après une duodéno-pancréatectomie céphalique (3 études)

Le retrait précoce du drain pourrait n’avoir que peu ou pas d’effets sur le nombre de décès à 30 jours ou sur le taux d'infection de la plaie après une duodéno-pancréatectomie céphalique par rapport à une un retrait tardif. Aucun décès n'est survenu à 90 jours dans les deux groupes. Le retrait précoce des drains entraîne probablement une légère réduction du taux d'infection abdominale (71 infections abdominales de moins pour 1 000 participants). Aucune des études n'a fait état de complication liée aux drains.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n’avons pas confiance dans les données probantes, car il est possible que les participants aux études aient eu connaissance du traitement qu'ils recevaient. De plus, toutes les études n'ont pas fourni d'informations sur l’ensemble des critères qui nous intéressaient. En outre, certaines études n'indiquaient pas clairement leur méthodologie, et le nombre d'études disponibles était insuffisant pour tirer des résultats certains concernant nos critères de jugement.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en juillet 2024.