پیامهای کلیدی
-
کافئین یک داروی موثر است که برای کاهش خطر مرگومیر یا پیشگیری از ایجاد آسیب جدی ریه در نوزادان نارس استفاده میشود، اما برای درک کامل زمان شروع این درمان، انجام تحقیقات بیشتری لازم است.
-
مشخص نیست چه زمانی باید درمان با کافئین در نوزادان نارس شروع شود.
-
مطالعات آینده باید بازههای زمانی متفاوت و دلایل مختلف را برای مصرف کافئین در نوزادان نارس بررسی کنند، زیرا براساس مطالعات فعلی، نمیتوانیم نتیجهگیری قطعی داشته باشیم.
کافئین چیست؟
کافئین محبوبترین دارویی است که در نوزادان نارس برای مدیریت بالینی آپنه (وقفه در تنفس) و کاهش خطر مرگومیر و دیگر عواقب زایمان زودرس استفاده میشود.
چرا کافئین برای نوزادان نارس بستری در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان (NICU) مهم است؟
نوزادان نارس که نیاز به مراقبتهای ویژه و فشرده دارند، معمولا دچار مشکلات تنفسی هستند، که منجر به آسیب اندامها، از جمله آسیب مغزی، میشوند. کافئین به نوزادان نارس کمک میکند تا نفس بکشند و خطر مرگومیر را کاهش میدهد یا از آسیب جدی ریه در نوزادان نارس جلوگیری میکند.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
هدف ما آن بود که بدانیم بهترین زمان و دلیل برای شروع درمان با کافئین در نوزادان نارس چیست، و چگونه بر موارد زیر تاثیر میگذارد:
-
مرگومیر نوزاد به هر دلیلی؛
-
بیماری مزمن ریوی؛
-
هرگونه اثر منفی مصرف کافئین که منجر به قطع درمان شود؛
-
مدت زمان لازم برای اتصال به دستگاه تهویه مکانیکی؛
-
مدت زمان لازم برای بستری در بیمارستان؛
-
تعداد نوزادان با حداقل یک دوره آپنه؛
-
هیپوکسمی متناوب (افت کوتاهمدت در سطح اکسیژن).
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما 11 مطالعه را بررسی کردیم که از کافئین در بازههای زمانی مختلف و به دلایل متفاوت استفاده کردند، به عبارت دیگر، کافئین به صورت زیر داده شد:
-
ظرف دو ساعت پساز تولد در مقایسه با 2 تا 24 ساعت؛
-
ظرف 72 ساعت پساز تولد در مقایسه با پساز 72 ساعت؛
-
ظرف 72 ساعت پساز تولد در مقایسه با درمان نوزادان دارای نشانه؛
-
آغاز مصرف کافئین با حداقل نشانهها در مقایسه با شروع مصرف آن با آپنه شدید (که برای شروع مجدد تنفس به کمک با لمس یا پشتیبانی تنفسی نیاز داشت)؛
-
آغاز مصرف کافئین در طول درمان با دستگاه تنفس مصنوعی در مقایسه با شروع مصرف آن در زمان خارج کردن لوله تنفسی (extubation).
نتایج مطالعات را آنالیز و جمعبندی کرده و میزان اطمینان خود را به شواهد، براساس نحوه انجام مطالعات و حجمنمونه آنها، طبقهبندی کردیم.
یافتهها چه هستند؟
ما 11 مطالعه را با 774 نوزاد وارد کردیم، که بین سالهای 2014 و 2023 منتشر شدند. هفت مطالعه در حال انجام را یافتیم.
نتایج اصلی این مرور چه هستند؟
-
شواهد برای پیامدهای گزارششده در مقایسهها بسیار نامطمئن است: مصرف کافئین ظرف دو ساعت پساز تولد در مقایسه با 2 تا 24 ساعت، و مصرف کافئین ظرف 72 ساعت پساز تولد در مقایسه با پساز 72 ساعت. بااینحال، مصرف کافئین در عرض 72 ساعت نخست زندگی احتمالا خطر ابتلا به آپنه و بیماری مزمن ریه را کاهش میدهد.
-
مصرف کافئین که ظرف 72 ساعت اول پساز تولد برای نوزاد آغاز میشود، در مقایسه با درمان نوزادانی که نشانههای بیماری را دارند، احتمالا خطر ابتلا به بیماریهای مزمن ریوی را کاهش میدهد. ما به دیگر پیامدهای این مقایسه اعتماد کمی داریم یا مطمئن نیستیم، زیرا مطالعات کافی برای اطمینان یافتن از نتایج پیامدها وجود ندارند.
-
هیچ مطالعهای آغاز مصرف کافئین را در نوزادان دارای نشانههای خفیف در مقابل شروع مصرف آن با آپنه شدید (که با تحریک یا تهویه کنترل میشود) مقایسه نکرد.
-
مصرف کافئین در زمان اتصال به دستگاه تهویه مکانیکی در مقایسه با مصرف آن در زمان برداشتن لوله تنفسی، ممکن است منجر به کاهش قابل توجه مدت زمان نیاز به ونتیلاسیون در نوزادان شده و خطر ابتلا به بیماری مزمن ریوی را کاهش دهد.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
ما هیچ مطالعهای را نیافتیم که آغاز مصرف کافئین را در نوزادان با نشانههای خفیف با شروع مصرف آن در آپنه شدید (که با تحریک یا تهویه کنترل میشود) مقایسه کرده باشد. هیچ مطالعهای هیپوکسمی متناوب (افت کوتاهمدت در سطح اکسیژن) را گزارش نکرد. نتایج مطالعات آینده میتوانند پیامدهای این مرور را تغییر دهند.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
شواهد تا 23 اپریل 2025 بهروز است.
مطالعه چکیده کامل
اهداف
ارزیابی مزایا و خطرات نسبی اندیکاسیونها و زمانبندیهای مختلف برای شروع مصرف کافئین در نوزادان نارس.
روشهای جستوجو
بانکهای اطلاعاتی CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase، و پایگاههای ثبت کارآزمایی را تا 23 اپریل 2025 جستوجو کردیم. چکیدههای مقالات کنفرانسها را جستوجو کرده، منابع مرورهای سیستماتیک مرتبط و مطالعات واردشده را بررسی کرده، و به دنبال موارد اشتباه/استرداد (errata/retraction) در مطالعات واردشده گشتیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد در مورد تاثیر C2H و C72 بر CLD و DMV در مقایسه با مصرف کافئین که به ترتیب طی 24 ساعت نخست زندگی و پساز 72 ساعت در نوزادان نارس پرخطر آغاز شد، بسیار نامشخص است. شواهد در مورد تاثیر C72 بر DHS بسیار نامطمئن است. C72H احتمالا CLD و آپنه را کاهش میدهد.
در نوزادان نارس پرخطر، C72H در مقایسه با درمان کافئین فقط برای نوزادان علامتدار، ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در مرگومیر به هر علتی تا زمان ترخیص از بیمارستان شود، اما احتمالا CLD را کاهش میدهد. C72H زندگی ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در بروز هرگونه عارضه جانبی منجر به قطع مصرف کافئین شود. شواهد در مورد تاثیر C72H بر DMV و DHS بسیار نامطمئن است.
شواهد در مورد تاثیر آغاز مصرف کافئین در زمان اتصال به تهویه مکانیکی در مقایسه با شروع مصرف آن در زمان خارج کردن لوله تراشه بر مرگومیر به هر علتی تا زمان ترخیص از بیمارستان بسیار نامطمئن است. مصرف کافئین حین استفاده از دستگاه تهویه مکانیکی ممکن است CLD را کاهش دهد و منجر به کاهش زیادی در DMV شود. هیچ مطالعهای عوارض جانبی، آپنه یا DHS را گزارش نکرد. نتایج مطالعات در حال انجام میتوانند پیامدهای این مرور را تغییر دهند.
حمایت مالی
این مرور کاکرین حمایت مالی اختصاصی داشت: Forska Utan Djurförsök و ALF grant.
ثبت
PROSPERO: crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD42024595715
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
