Основные положения

• Кофеин - эффективное средство, используемое для снижения риска смерти или предотвращения серьёзных повреждений лёгких у недоношенных детей; но для полного понимания того, когда следует начинать эту терапию, необходимы дополнительные исследования.

• Доказательства в отношении начала терапии кофеином у недоношенных детей, неопределённы.

• В последующих исследованиях следует изучить различные временные рамки и причины введения кофеина недоношенным детям, поскольку на основании текущих исследований мы не можем сделать однозначных выводов.

Что такое кофеин?

Кофеин - самое популярное средство, применяемое для лечения апноэ (остановка дыхания) у недоношенных детей, а также для снижения риска смерти и других последствий преждевременных родов.

Почему кофеин важен для недоношенных детей, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)?

У недоношенных детей, требующих специального и интенсивного ухода, обычно возникают проблемы с дыханием, которые приводят к повреждению органов, в том числе мозга. Кофеин помогает недоношенным детям дышать и снижает риск смерти или предотвращает серьёзные повреждения лёгких у недоношенных детей.

Что мы обнаружили?

Мы хотели узнать, когда лучше всего начинать терапию кофеином у недоношенных детей и как это влияет на:

• смерти младенцев по любой причине;

• длительное заболевание лёгких;

• любые негативные последствия применения кофеина, которые привели к прекращению терапии;

• как долго ребенку может понадобиться искусственная вентиляция лёгких;

• как долго ребенку может потребоваться пребывание в больнице;

• число младенцев с хотя бы одним эпизодом апноэ;

• прерывистая гипоксемия (кратковременные падения уровня кислорода).

Что мы сделали?

Мы проверили 11 исследований, в которых кофеин использовали в разные периоды времени и по разным причинам, то есть кофеин вводили:

• в первые два часа жизни в сравнении с введением от 2 до 24 часов;

• в первые 72 часа жизни и после 72 часов жизни;

• в первые 72 часа жизни в сравнении с лечением младенцев с симптомами;

• с минимальными симптомами в сравнении с введением кофеина сразу при серьёзном апноэ (когда требовалась помощь, чтобы снова начать дышать с помощью прикосновения или дыхательной поддержки);

• во время лечения с помощью респиратора в сравнении с кофеином, начатым во время экстубации (удаления дыхательной трубки).

Мы проанализировали и обобщили результаты исследований и оценили степень нашей уверенности в доказательствах, на основе того, как были проведены исследования, и каков их размер.

Что мы нашли?

Мы включили 11 исследований с участием 774 младенцев, опубликованных в период с 2014 по 2023 год. Мы обнаружили семь текущих исследований.

Каковы основные результаты?

• Доказательства очень неопределённые в отношении исходов, представленных в сравнениях: кофеин в первые два часа жизни в сравнении с кофеином после 2-х до 24-х часов жизни и кофеин в первые 72 часа жизни в сравнении с кофеином после 72 часов жизни. Однако использование кофеина в первые 72 часа жизни, вероятно, снижает риск апноэ и долговременных заболеваний лёгких.

• Кофеин в первые 72 часа жизни, вероятно, снижает риск развития долговременных заболеваний лёгких в сравнении с лечением младенцев, у которых уже есть симптомы. Мы мало уверены или не уверены в других исходах этого сравнения, потому что нет достаточного числ исследований, чтобы быть уверенными в результатах по нашим исходам.

• Ни в одном исследовании не сравнивали кофеин у младенцев с минимальными симптомами с кофеином у младенцев с серьёзным апноэ (которое лечили стимуляцией или вентиляцией лёгких).

• Кофеин, начатый во время искусственной вентиляции лёгких может значительно сократить её продолжительность у младенцев и снизить риск развития долгосрочных заболеваний лёгких в сравнении с кофеином, начатым во время удаления дыхательной трубки.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не нашли исследований, в которых бы сравнивали кофеин, вводимый младенцам с минимальными симптомами, с кофеином при серьёзном апноэ (со стимуляцией или вентиляцией). Ни в одном исследовании не сообщили о периодической гипоксемии (кратковременном снижении уровня кислорода). Результаты предстоящих исследований могут изменить итоги этого обзора.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 23 апреля 2025 года.