درمان‌های موثر برای درد صفحه رشد (آپوفیزیت) در مفصل ران، ران یا ساق پا چه هستند؟

پیام‌های کلیدی

• بیشتر کودکان مبتلا به درد صفحه رشد (آپوفیزیت (apophysitis))، به مرور زمان بهبود می‌یابند. مشخص نیست درمان آپوفیزیت بر درد، عملکرد فیزیکی و مشارکت در ورزش در کوتاه‌مدت تاثیر می‌گذارد یا خیر.

• مشخص نیست کدام درمانی بهتر یا بدتر از دیگری است. مطالعات عمدتا کوچک بودند و مشکلاتی در طراحی خود داشتند. مطالعات همیشه عوارض جانبی ناشی از درمان را اندازه‌گیری نکردند، و هیچ‌کدام بررسی نکردند که کودکان به‌دلیل عوارض جانبی از مطالعات خارج شدند یا خیر.

• شواهد محدود است. در بیشتر مطالعات، تعداد پسران بیشتر از دختران بودند و کودکانی را در بر‌گرفتند که از حد متوسط ​​فعال‌تر بودند. کودکان اغلب می‌دانستند که چه درمانی را دریافت کردند، که ممکن است بر نتایج تاثیر گذاشته باشد.

آپوفیزیت چیست؟

در دوران بلوغ، کودکان گاهی در صفحات رشد مفصل ران، زانوها و پاهای خود، احساس درد دارند. این درد معمولا به‌دلیل تحریک صفحه رشد ناشی از فشار مکرر در طول زمان ایجاد می‌شود، نه به‌دلیل یک اتفاق واحد. درد معمولا کوتاه‌مدت است و تاثیر محدودی بر زندگی کودک برجای می‌گذارد. بااین‌حال، گاهی درد باعث لنگیدن کودکان، کاهش فعالیت بدنی یا انجام کمتر ورزش می‌شود. این وضعیت براساس محل رشد، نام‌های مختلفی دارند، اما معمولا به‌عنوان «آپوفیزیت» یا «آسیب‌های آپوفیز اندام تحتانی» شناخته می‌شوند.

آپوفیزیت چگونه درمان می‌شود؟

بسیاری از متخصصان مراقبت‌های سلامت، از جمله پزشکان عمومی یا پزشکان، فیزیوتراپیست‌ها و متخصصان پا (podiatrists)، آپوفیزیت را درمان می‌کنند. از روش‌های درمانی زیادی استفاده می‌شود، از جمله ورزش، دارو، بانداژ، بریس یا وسایلی که در کفش قرار می‌گیرند، مانند ارتوز پا یا بالا بردن پاشنه. صرف‌نظر از درمان، آپوفیزیت معمولا خودبه‌خود بهبود می‌یابد، اما در برخی موارد، درد می‌تواند مدت زیادی ادامه داشته باشد.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

هدف ما آن بود که بدانیم کدام درمان‌ها درد را به‌طور موثری کاهش می‌دهند و میزان بی‌خطر بودن این درمان‌ها را بدانیم. ما ‌خواستیم بدانیم کدام درمان‌ها عملکرد فیزیکی کودکان و مشارکت آن‌ها را در ورزش بهبود می‌بخشند. ما هم‌چنین ‌خواستیم بدانیم کدام درمان بهتر از دیگری عمل می‌کند.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی بودیم که انواع مختلف درمان‌های آپوفیزیت را در مفصل ران، زانو و پا بررسی کردند. ما به دنبال درمان‌های جراحی نبودیم.

نتایج مطالعاتی را که درمان‌های مشابهی را آزمایش کرده و از روش‌های مشابهی برای سنجش اثربخشی استفاده کردند، ترکیب کردیم. سطح اطمینان خود را در مورد این شواهد، رتبه‌بندی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما 10 مطالعه را یافتیم که شامل 654 کودک با میانگین سنی 10.3 تا 13.3 سال بودند. هفت مطالعه بر درد پاشنه (آپوفیزیت پاشنه ((calcaneal apophysitis))) و سه مطالعه بر درد جلوی زانو (آپوفیزیت کششی توبرکل تیبیا (traction apophysitis of the tibial tubercle)) متمرکز بودند.

نتایج اصلی

• یک مطالعه (23 کودک) دارویی را به نام دگزامتازون با دارونما (placebo) (درمان ساختگی) مقایسه کرد. ما مطمئن نیستیم که دگزامتازون درد را کاهش می‌دهد، عملکرد فیزیکی را بهبود می‌بخشد، یا به کودکان کمک می‌کند تا در کوتاه‌مدت به ورزش بازگردند. دو مطالعه (74 کودک) عوارض جانبی داروها را گزارش کردند، اما شواهد نیز بسیار نامطمئن بودند.

• یک مطالعه (21 کودک) دگزامتازون را با مراقبت‌های معمول مقایسه کرد. ما مطمئن نیستیم که دگزامتازون درد را کاهش می‌دهد، عملکرد فیزیکی را بهبود می‌بخشد، یا به کودکان کمک می‌کند تا در کوتاه‌مدت به ورزش بازگردند. یک مطالعه (30 کودک) عوارض جانبی را گزارش کرد، اما شواهد نیز بسیار نامطمئن است.

• یک مطالعه (22 کودک) نوار Kinesio را با دارونما مقایسه کرد. ما مطمئن نیستیم که نوار Kinesio در کوتاه‌مدت درد یا عملکرد فیزیکی را بهبود بخشد. این مطالعه گزارشی را در مورد میزان مشارکت در ورزش یا عوارض جانبی ارائه نداد.

• یک مطالعه (124 کودک) ارتوزهای پا را با بالا بردن پاشنه (heel lifts) مقایسه کرد. مشخص شد که احتمالا در کوتاه‌مدت، تفاوتی اندک تا عدم تفاوت از نظر درد یا عملکرد فیزیکی بین آن‌ها دیده می‌شود. این مطالعه گزارشی را در مورد میزان مشارکت در ورزش ارائه نکرد. یک مطالعه (101 کودک) گزارش داد که هیچ موردی از عارضه جانبی رخ نداد.

• یک مطالعه (43 کودک) استفاده از بالشتک پاشنه (heel cushioning) را با بانداژ پاشنه مقایسه کرد. ما مطمئن نیستیم که استفاده از بالشتک پاشنه عملکرد فیزیکی را بهبود می‌بخشد یا باعث ایجاد عوارض جانبی در کوتاه‌مدت می‌شود. این مطالعه گزارشی را در مورد میزان مشارکت در ورزش ارائه نکرد.

• هیچ‌یک از مطالعات گزارش نکردند که کودکی به‌دلیل عوارض جانبی از مطالعه خارج شد یا خیر.

محدودیت‌های این پژوهش چه هستند؟

• در بیشتر مطالعات، کودکان و مراقبان می‌دانستند که چه درمان‌هایی دریافت شده است، که ممکن است بر نحوه گزارش در مورد بهبودی وضعیت آن‌ها تاثیر گذاشته باشد. این ممکن است بر میزان قابل اعتماد بودن نتایج تاثیر بگذارد.

• آپوفیزیت اغلب با ادامه رشد کودکان و بسته شدن صفحات رشد، خودبه‌خود بهبود می‌یابد، بنابراین تشخیص اینکه بهبودی حاصل از درمان است یا بهبودی طبیعی در طول زمان، دشوار است.

• در این مطالعات تعداد پسران بسیار بیشتر از دختران بودند، و اکثر شرکت‌کنندگان از نظر جسمی بسیار فعال بودند. بعید است که این وضعیت پسران و دختران را به‌طور متفاوتی تحت تاثیر قرار دهد، اما مطمئن نیستیم که یافته‌های ما را می‌توان در مورد کودکانی که از نظر جسمی کمتر فعال هستند نیز تعمیم داد یا خیر.

• در نهایت، اکثر مطالعات فقط تعداد کمی شرکت‌کننده داشتند. این بدان معناست که ما نمی‌توانیم به نتایج اطمینان داشته باشیم و نمی‌توانیم بدانیم که این یافته‌ها در مورد گروه وسیع‌تری از کودکان مبتلا به آپوفیزیت صدق می‌کنند یا خیر.

این شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 4 ژانویه 2025 به‌روز است.