پیامهای کلیدی
-
رزکسیون (جراحی) مثانه با کمک نور آبی ممکن است تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر احتمال بازگشت سرطان در افراد کمخطر (خطر عود سرطان) داشته باشد، اما ممکن است این احتمال را برای افرادی با خطر متوسط و بالا، کاهش دهد.
-
رزکسیون مثانه با کمک نور آبی احتمالا تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر احتمال بدتر شدن سرطان در افراد در معرض خطر پائین (برای بدتر شدن سرطان) یا خطر متوسط دارد، اما ممکن است این احتمال را برای افراد در معرض خطر بالا، کاهش دهد.
چرا در طول رزکسیون مثانه، از یک روش بصری ویژه (نور آبی) استفاده میشود؟
در افرادی که ممکن است مبتلا به سرطان مثانه باشند، تومور احتمالی با کمک یک ابزار مخصوص که از طریق لولهای وارد مثانه میشود که ادرار را از مثانه به خارج از بدن (مجرای ادرار) انتقال میدهد، از دیواره داخلی مثانه بریده میشود. بااینحال، گاهی تشخیص اینکه کدام بافت مثانه طبیعی است و کدام سرطانی، دشوار است. برای مشاهده بهتر تومور و برداشتن کامل آن، مایعی (ماده حاجب) از طریق یک لوله نازک (کاتتر) وارد مثانه میشود. در طول جراحی، از یک نور مخصوص برای روشن کردن سلولهای سرطانی به رنگ قرمز استفاده میشود.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
هدف ما آن بود که بدانیم رزکسیون مثانه با کمک نور آبی در مقایسه با نور سفید حین جراحی مثانه برای افراد مبتلا به سرطان مثانه غیرتهاجمی به عضله (سطحی) بهتر است یا خیر. ما همچنین به بررسی موارد زیر پرداختیم:
-
مدت زمان لازم برای بازگشت سرطان (عود)؛
-
مدت زمانی که طول میکشد تا سرطان بدتر شود (پیشرفت)؛
-
احتمال زنده ماندن بیشتر بیماران؛
-
عوارض جدی حین جراحی؛
-
عوارض خفیف حین جراحی؛
-
و بروز عوارض جانبی ناخواسته دیگر.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که افراد مبتلا به سرطان مثانه را بهصورت تصادفی برای برداشتن مثانه با کمک نور آبی یا نور سفید اختصاص دادند. نتایج این مطالعات را مقایسه و جمعبندی کرده و اطمینان خود را به شواهد، براساس عواملی مانند روشهای انجام و حجمنمونه مطالعات، رتبهبندی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
ما 17 مطالعه را شناسایی کردیم که رزکسیون مثانه را با کمک نور آبی با رزکسیون مثانه مبتنی بر نور سفید مقایسه کردند. این مطالعات در مجموع شامل 4890 شرکتکننده بودند. رزکسیون مثانه با کمک نور آبی ممکن است تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر خطر عود در افراد کمخطر داشته باشد، اما میتواند خطر عود را در افرادی با خطر متوسط و بالا کاهش دهد. رزکسیون مثانه با کمک نور آبی احتمالا تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر خطر پیشرفت بیماری در افراد کمخطر دارد، ممکن است تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر خطر پیشرفت در افرادی با خطر متوسط داشته باشد، اما میتواند خطر پیشرفت بیماری را در افرادی با خطر بالا کاهش دهد. ما همچنین دریافتیم که نور آبی ممکن است تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر تعداد عوارض خفیف یا جدی ناشی از جراحی، خطر مرگومیر ناشی از سرطان مثانه در طول زمان، هرگونه عوارض ناخواسته و عوارض خفیف جراحی داشته باشد.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
مهمترین محدودیتهای شواهد مورد بررسی در این مرور، ناشی از کیفیت مطالعات واردشده است. در برخی مطالعات، درمانها دقیقا طبق برنامه ارائه نشدند، و این امر مقایسه منصفانه گروهها را دشوارتر میکند. مطالعات دیگر اطلاعات ازدسترفته داشتند، و میزان یا دلایل دادههای ازدسترفته میان گروههای درمانی متفاوت بودند، که میتوانند بر نتایج تاثیر بگذارند. علاوهبر این، برخی از مطالعات ممکن است فقط پیامدهای منتخب را گزارش کرده باشند و نتایج دیگر را کنار گذاشته باشند، که این امر این خطر را ایجاد میکند که یافتهها تصویر کاملی را از اثرات مداخله ارائه ندهند.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
این مطالعه، در واقع مرور قبلی را بهروز میکند. شواهد تا مارچ 2026 بهروز است.
مطالعه چکیده کامل
عود و پیشرفت بیماری همچنان از چالشهای اصلی در درمان سرطان مهاجم غیر-عضلانی مثانه (non-muscle invasive bladder cancer; NMIBC) محسوب میشود. رزکسیون سرطان مثانه از خلال پیشابراه با نور آبی تقویت شده (transurethral resection of bladder cancer; TURBT)، رویکردی است برای بهبود مرحلهبندی و دستیابی به رزکسیون کامل NMIBC.
اهداف
ارزیابی تاثیرات TURBT تقویتشده با نور آبی در مقایسه با TURBT با نور سفید در درمان سرطان مثانه غیرتهاجمی به عضله.
روشهای جستوجو
ما تا مارچ 2026، چندین بانک اطلاعاتی منابع علمی پزشکی را، از جمله کتابخانه کاکرین، MEDLINE و Embase، همچنین دو پایگاه ثبت کارآزمایی را بدون هیچ محدودیتی در مورد زبان نگارش مقاله یا وضعیت انتشار، جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای را وارد کردیم که برای TURBT از نور آبی در برابر نور سفید استفاده کردند. در شرکتکنندگان وارد شده، شک بالایی به حضور کارسینوم یوروتلیال اولیه مثانه بر اساس تصویربرداری یا «تشخیص قابل مشاهده» یا کارسینوم یوروتلیال عود کننده مثانه در سیتوسکوپی (cytoscopy) وجود داشت. مطالعاتی را که در آنها از نور آبی در شرایط پیگیری وضعیت بیمار استفاده شد، حذف کردیم.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم استخراج دادهها و ارزیابی خطر سوگیری (bias) را انجام دادند. پیامدهای اولیه عبارت بودند از زمان سپری شده تا عود بیماری، زمان سپری شده تا پیشرفت بیماری، و عوارض جدی جراحی. پیامدهای ثانویه شامل زمان سپری شده تا مرگ ناشی از سرطان مثانه، هرگونه عارضه جانبی، و عوارض غیر-جدی، بودند. قطعیت شواهد را با استفاده از رویکرد درجهبندی توصیه، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) ارزیابی کردیم.
نتایج اصلی
ما 16 کارآزمایی تصادفیسازی و کنترل شده را با مجموع 4325 شرکتکننده وارد کردیم. مطالعات به مقایسه TURBT با استفاده از نور آبی در برابر نور سفید در درمان NMIBC پرداختند.
پیامدهای اولیه
TURBT با استفاده از نور آبی ممکن است خطر عود بیماری را، بسته به میزان خطر اولیه، در طول زمان کاهش دهد (نسبت خطر (HR): 0.66؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.54 تا 0.81؛ شواهد با قطعیت پائین). در مقایسه با TURBT با نور سفید، برای شرکتکنندگان با خطر پائین، متوسط، و بالای NMIBC، این میزان به ترتیب مطابقت دارد با 48 مورد (66 مورد کمتر تا 27 مورد کمتر)، 109 مورد (152 مورد کمتر تا 59 مورد کمتر)، و 147 مورد (211 مورد کمتر تا 76 مورد کمتر) عود کمتر در هر 1000 نفر شرکتکننده.
TURBT با استفاده از نور آبی ممکن است خطر پیشرفت بیماری را، بسته به میزان خطر اولیه، در طول زمان کاهش دهد (HR: 0.65؛ 95% CI؛ 0.50 تا 0.84؛ شواهد با قطعیت پائین). در مقایسه با TURBT با نور سفید، برای شرکتکنندگان با خطر پائین، متوسط، و بالای NMIBC، این میزان به ترتیب مطابقت دارد با 1 مورد (1 مورد کمتر تا 0 مورد کمتر)، 17 مورد (25 مورد کمتر تا 8 مورد کمتر)، و 56 مورد (81 مورد کمتر تا 25 مورد کمتر) پیشرفت کمتر در هر 1000 نفر شرکتکننده.
TURBT با استفاده از نور آبی ممکن است تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر عوارض جدی جراحی داشته باشد (خطر نسبی (RR): 0.54؛ 95% CI؛ 0.14 تا 2.14؛ شواهد با قطعیت پائین). این میزان با وقوع 10 مورد (19 مورد کمتر تا 25 مورد بیشتر) عوارض جراحی کمتر در هر 1000 نفر شرکتکننده درمان شده با TURBT با استفاده از نور آبی مطابقت دارد.
پیامدهای ثانویه
TURBT با استفاده از نور آبی ممکن است در طول زمان تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر خطر مرگومیر از سرطان مثانه داشته باشد (HR: 0.55؛ 95% CI؛ 0.19 تا 1.61؛ شواهد با قطعیت پائین). این میزان یعنی 22 مورد مرگومیر در هر 1000 نفر شرکتکننده تحت درمان با TURBT با استفاده از نور سفید و 10 مورد کمتر (17 مورد کمتر تا 13 مورد بیشتر) مرگومیر در هر 1000 نفر شرکتکننده درمان شده با TURBT با استفاده از نور آبی.
ما اصلا مطمئن نیستیم که TURBT با استفاده از نور آبی، چگونه بر عوارض جانبی پیامد، با هر درجهای، تاثیر میگذارد (RR: 1.09؛ 95% CI؛ 0.88 تا 1.33؛ شواهد با قطعیت پائین).
انجام هیچ تجزیهوتحلیلی برای پیامد عوارض جراحی غیر-جدی ممکن نبود، زیرا توسط هیچ یک از مطالعات وارد شده گزارش نشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
TURBT با کمک نور آبی تقویتشده برای درمان سرطان مثانه غیرتهاجمی به عضله در مقایسه با TURBT مبتنی بر نور سفید ممکن است خطر عود بیماری و پیشرفت بیماری را، بسته به خطر اولیه، در بیمار در طول زمان کاهش دهد. این مداخله ممکن است تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر عوارض جدی جراحی بر جای بگذارد. TURBT با کمک نور آبی ممکن است بهترتیب تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر زمان سپریشده تا مرگومیر ناشی از سرطان مثانه، عوارض جانبی یا عوارض جراحی غیرجدی داشته باشد. قطعیت شواهد برای یافتههای ما عمدتا پائین بود، به این معنی که مطالعات آینده احتمالا تخمینهای گزارششده را از تاثیر آن تغییر خواهند داد. مشکلات شایعی که منجر به کاهش سطح قطعیت شواهد شدند، عبارت بودند از محدودیتهای مطالعه، ناهمگونی و عدمدقت (imprecision).
حمایت مالی
بهروزرسانی این مرور حمایت مالی اختصاصی نداشت.
ثبت
پروتکل (2020): DOI: 10.1002/14651858.CD013776
مرور اولیه (2021): DOI: 10.1002/14651858.CD013776.pub2
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
