هدف از انجام این مرور سیستماتیک، بررسی میزان درک و تجربیات کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت در ارتباط با افراد مسن پیرامون انجام واکسیناسیون بود. برای شناسایی و تجزیهوتحلیل مطالعات کیفی مرتبط، به جست‌وجو پرداخته و 11 مطالعه را وارد کردیم.
پیام‌های کلیدی
مطالعات معدودی را یافتیم که میزان درک و تجربیات کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت را در ارتباط با افراد مسن پیرامون انجام واکسیناسیون مورد بررسی قرار دادند. مطالعاتی را که شناسایی کردیم نشان دادند این کارکنان از نظر درک هدف برقراری ارتباط برای انجام واکسن و نقش افراد مسن در تصمیم‌گیری برای دریافت واکسن، بین خودشان متفاوت بودند. بر اساس یافته‌های به دست آمده، مجموعه‌ای را از سوالات برای کمک به برنامه‌ریزان و مدیران برنامه هنگام برنامه‌ریزی یا اجرای استراتژی‌های برقراری ارتباط با افراد مسن جهت انجام واکسیناسیون ایجاد کردیم.
در این مرور چه موضوعی بررسی شد؟
واکسن‌ها برای پیشگیری از ابتلا به بیماری‌های عفونی در افراد مسن در دسترس هستند، از جمله واکسن‌هایی در برابر آنفلوآنزای فصلی، بیماری‌های پنوموکوکی (pneumococcal diseases)، هرپس زوستر (herpes zoster) (شینگل (shingles)) و COVID-19. اما افراد مسن همیشه از تزریق واکسن‌های موجود برای خود استقبال نمی‌کنند.
ارتباط با کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت می‌تواند نقش مهمی در تصمیم‌گیری افراد مسن برای انجام واکسیناسیون داشته باشد. برای حمایت از تصمیم‌گیری آگاهانه در مورد انجام واکسیناسیون، کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت باید بتوانند شکاف‌ها، نیازها و نگرانی‌های فرد سالمند را شناسایی کنند. هم‌چنین باید بتوانند اطلاعات مربوط به خطر بیماری فرد و شدت بیماری؛ اثربخشی و ایمنی واکسن؛ و اطلاعات عملی را در مورد نحوه دسترسی فرد به واکسن‌ها به اشتراک گذاشته و در مورد آنها بحث کنند. بنابراین، کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت نیاز به مهارت‌های ارتباطی خوب داشته و باید فعالانه با آخرین شواهد به‌روز باشند. آگاهی از میزان درک و تجربیات آنها از برقراری ارتباط با افراد مسن برای دریافت واکسن می‌تواند به ما در آموزش و حمایت از کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت و طراحی استراتژی‌های ارتباطی خوب کمک کند.
یافته‌های اصلی این مرور چه هستند؟
11 مطالعه را در مرور خود وارد کردیم. همه مطالعات در کشورهایی با سطح درآمد بالا انجام شدند. این مطالعات بر پزشکان، پرستاران، داروسازان و دیگر افرادی متمرکز شدند که در بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها، داروخانه‌ها و خانه‌های سالمندان مشغول به فعالیت بودند. این کارکنان انواع مختلفی را از واکسن‌ها از جمله واکسن آنفلوآنزا، پنوموکوک و هرپس زوستر مورد بحث قرار دادند. این مرور پیش از اینکه واکسن‌های COVID-19 در دسترس قرار بگیرند، انجام شد.
سطح اعتماد خود را نسبت به بسیاری از یافته‌ها از حد بالا به متوسط، پائین یا بسیار پائین کاهش دادیم. یکی از دلایل این امر آن بود که برخی از یافته‌ها فقط بر اساس داده‌های اندکی استوار بودند. دلیل دیگر آن بود که یافته‌ها برآمده از مطالعاتی از فقط چند کشور بودند، و همین موضوع باعث عدم اطمینان ما نسبت به ارتباط آنها با سایر محیط‌ها و شرایط می‌شد.
کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت گزارش دادند که میزان سوالات افراد مسن در مورد واکسیناسیون بسیار متغیر بود، یا اصلا در مورد آنها سوال نمی‌کردند، یا به دنبال اطلاعات زیادی بودند (یافته‌ها با قطعیت بالا). هنگامی که موضوع واکسیناسیون مورد بحث قرار گرفت، کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت کمبود اطلاعات، و وجود اطلاعات غلط، ترس‌ها و نگرانی‌ها را پیرامون واکسن‌ها میان افراد مسن توصیف کردند (قطعیت متوسط).
به نظر می‌رسد روش‌هایی که کارکنان برای بحث پیرامون واکسن‌ها با افراد مسن به کار بردند، با آنچه که آنها به عنوان هدف برقراری ارتباط با واکسیناسیون می‌بینند، مرتبط است. میزان درک کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت از این هدف و در مورد نقش خود و نقش افراد مسن در تصمیم‌گیری برای دریافت واکسن، متفاوت بود. برخی از آنها فکر می‌کردند ارائه اطلاعات مهم است، اما بر حق و مسوولیت افراد مسن برای تصمیم‌گیری برای خودشان تاکید می‌کردند. برخی دیگر از اطلاعات برای ترغیب و متقاعد کردن افراد مسن جهت انجام واکسیناسیون استفاده کردند تا نرخ «انطباق» (میزان پیروی یک فرد از توصیه‌های مربوط به سلامت) و «بهبود» واکسیناسیون را افزایش دهند، و در برخی موارد مزایای مالی به دست آورند. سایر کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت رویکرد خود را بر اساس آنچه که معتقد بودند بزرگسالان مسن به آن نیاز دارند یا می‌خواهند، تنظیم کردند (قطعیت متوسط).
آنها معتقد بودند که تصمیمات بزرگسالان مسن می‌توانند تحت تاثیر عوامل متعددی قرار گیرند، از جمله ماهیت رابطه کارکنان و بیمار، وضعیت کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت، و اینکه آنها تا چه حد مبتنی بر الگوی کاری خود عمل می‌کنند (قطعیت پائین).
مرور ما هم‌چنین عواملی را مشخص کرد که به احتمال زیاد بر نحوه برقراری ارتباط بین کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت و افراد مسن تاثیر می‌گذارند. این موارد شامل مسائل مربوط به دیدگاه‌ها و تجربیات کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت در مورد بیماری‌های مورد بحث و واکسن‌ها، و دیدگاه‌ها و تجربیات آنها در مورد اجرای سازمانی و عملی خدمات واکسیناسیون بود.
این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟
مطالعاتی را که تا 21 مارچ 2020 منتشر شدند جست‌وجو کردیم.
پژوهش‌های معدودی وجود دارد که به‌طور خاص بر میزان درک و تجربیات کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت در مورد ارتباط افراد مسن با واکسیناسیون متمرکز هستند. مطالعاتی را که شناسایی کردیم نشان می‌دهند کارکنان مذکور از نظر درک هدف این ارتباط و نقش افراد مسن در تصمیم‌گیری برای دریافت واکسن، بین خودشان هم متفاوت هستند. بر اساس این یافته‌ها و دیگر یافته‌های مرور، مجموعه‌ای را از سوالات یا درخواست‌ها ایجاد کرده‌ایم که ممکن است هنگام برنامه‌ریزی یا اجرای استراتژی‌های مربوط به برقراری ارتباط با افراد مسن برای انجام واکسیناسیون، به برنامه‌ریزان یا مدیران برنامه در سیستم سلامت کمک کنند.
بیماری‌های عفونی، عامل اصلی بیماری و مرگ‌ومیر میان افراد مسن هستند. واکسن‌ها می‌توانند از ابتلای افراد به بیماری‌های عفونی، از جمله آنفلوآنزای فصلی، بیماری‌های پنوموکوکی (pneumococcal diseases)، هرپس زوستر (herpes zoster) و COVID-19، پیشگیری کنند. با این حال، میزان دریافت واکسیناسیون میان افراد مسن در جمعیت‌ها و گروه‌های مختلف متفاوت است.
ارتباط با کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت می‌تواند نقش مهمی در تصمیم‌گیری افراد مسن برای انجام واکسیناسیون داشته باشد. برای حمایت از تصمیم‌گیری آگاهانه در مورد انجام واکسیناسیون، کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت باید بتوانند شکاف‌ها، نیازها و نگرانی‌های فرد سالمند را شناسایی کنند. هم‌چنین باید بتوانند اطلاعات مربوط به خطر بیماری فرد و شدت بیماری؛ اثربخشی و ایمنی واکسن؛ و اطلاعات عملی را در مورد نحوه دسترسی فرد به واکسن‌ها به اشتراک گذاشته و در مورد آنها بحث کنند. بنابراین، کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت نیاز به مهارت‌های ارتباطی خوب داشته و باید فعالانه با آخرین شواهد به‌روز باشند. آگاهی از میزان درک و تجربیات آنها از این ارتباط می‌تواند به ما در آموزش و حمایت از کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت و طراحی استراتژی‌های ارتباطی خوب کمک کند.
این مرور، میزان درک و تجربیات کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت را در ارتباط با افراد مسن جهت انجام واکسیناسیون بررسی می‌کند.
در 21 مارچ 2020، به جست‌وجو در MEDLINE؛ CINAHL و Scopus پرداختیم. هم‌چنین Epistemonikos را برای شناسایی مرورهای مرتبط جست‌وجو کرده، منابع علمی منتشر نشده را مورد ارزیابی قرار دادیم، و منابع و جست‌وجوی استنادی را برای شناسایی مطالعات بیشتر بررسی کردیم. به جست‌وجوی مطالعات به هر زبانی پرداختیم.
مطالعات کیفی و مطالعاتی را که دارای روش‌های ترکیبی حاوی یک جزء کیفی قابل شناسایی بودند، وارد کردیم. مطالعاتی مد نظر ما بودند که به بررسی میزان درک و تجربیات کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت و دیگر کارکنان سیستم سلامت در برقراری ارتباط با بزرگسالان بالای 50 سال یا مراقبین غیر-رسمی آنها جهت انجام واکسیناسیون پرداختند.
داده‌ها را با استفاده از فرم استخراج اطلاعات که برای این مرور طراحی شد، استخراج کردیم. به ارزیابی محدودیت‌های روش‌شناسی با استفاده از فهرستی از معیارهای از پیش تعیین شده پرداختیم. داده‌های مربوط به انگیزه نویسندگان مطالعه را برای انجام مطالعه استخراج و ارزیابی کردیم. برای تجزیهوتحلیل و سنتز شواهد از روش سنتز موضوعی (thematic synthesis) بهره بردیم. قطعیت یافته‌های‌مان را با استفاده از رویکرد GRADE-CERQual (قطعیت شواهد حاصل از مرورهای پژوهشی کیفی (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research)) بررسی کردیم. یافته‌های هر مرور ارزیابی شدند تا عوامل موثر احتمالی بر اجرای مداخله شناسایی شده و کاربردهای عملی آنها ارتقا یافتند.
11 مطالعه را در مرور خود وارد کردیم. اکثر مطالعات دیدگاه‌ها و تجربیات کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت را در مورد واکسیناسیون افراد مسن به‌طور گسترده‌تری مورد بررسی قرار دادند، اما به‌طور خاص مسائل برقراری ارتباط را نیز ذکر کردند. همه مطالعات در کشورهایی با سطح درآمد بالا انجام شدند. این مطالعات بر پزشکان، پرستاران، داروسازان و دیگر افرادی متمرکز شدند که در بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها، داروخانه‌ها و خانه‌های سالمندان مشغول به فعالیت بودند. این کارکنان انواع مختلفی را از واکسن‌ها، از جمله واکسن آنفلوآنزا، پنوموکوک و هرپس زوستر مورد بحث قرار دادند. این مرور پیش از اینکه واکسن‌های COVID-19 در دسترس قرار بگیرند، انجام شد.
سطح اعتماد خود را نسبت به بسیاری از یافته‌ها از حد بالا به متوسط، پائین یا بسیار پائین کاهش دادیم. یکی از دلایل این امر آن بود که برخی از یافته‌ها فقط بر اساس داده‌های اندکی استوار بودند. دلیل دیگر آن بود که یافته‌ها برآمده از مطالعاتی از فقط چند کشور بودند، و همین موضوع باعث عدم اطمینان ما نسبت به ارتباط آنها با سایر محیط‌ها و شرایط می‌شد.
کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت گزارش دادند که میزان سوالات افراد مسن در مورد واکسیناسیون بسیار متغیر بود، یا اصلا در مورد آن سوال نمی‌کردند، یا سوالات بسیار زیادی می‌پرسیدند (یافته‌ها با قطعیت بالا). هنگامی که موضوع واکسیناسیون مورد بحث قرار گرفت، کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت کمبود اطلاعات، و وجود اطلاعات غلط، ترس‌ها و نگرانی‌ها را پیرامون واکسن‌ها میان افراد مسن توصیف کردند (قطعیت متوسط).
به نظر می‌رسد روش‌هایی که کارکنان برای بحث پیرامون واکسن‌ها با افراد مسن به کار بردند، با آنچه که آنها به عنوان هدف برقراری ارتباط با واکسیناسیون می‌بینند، مرتبط است. میزان درک کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت از این هدف و در مورد نقش خود و نقش افراد مسن در تصمیم‌گیری برای دریافت واکسن، متفاوت بود. برخی از آنها فکر می‌کردند ارائه اطلاعات مهم است، اما بر حق و مسوولیت افراد مسن برای تصمیم‌گیری برای خودشان تاکید می‌کردند. برخی دیگر از اطلاعات برای ترغیب و متقاعد کردن افراد مسن برای واکسیناسیون استفاده کردند تا نرخ «انطباق» و «بهبود» واکسیناسیون را افزایش دهند، و در برخی موارد مزایای مالی نیز به دست آورند. سایر کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت رویکرد خود را بر اساس آنچه که معتقد بودند بزرگسالان مسن به آن نیاز دارند یا می‌خواهند، تنظیم کردند (قطعیت متوسط).
آنها معتقد بودند که تصمیمات بزرگسالان مسن می‌توانند تحت تاثیر عوامل متعددی قرار گیرند، از جمله ماهیت رابطه این دسته از کارکنان و بیمار، وضعیت کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت، و اینکه آنها تا چه حد مبتنی بر الگوی کاری خود عمل می‌کنند (قطعیت پائین).
مرور ما هم‌چنین عواملی را شناسایی کرد که به احتمال زیاد بر نحوه برقراری ارتباط بین کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت و افراد مسن تاثیر می‌گذارند. این موارد شامل مسائل مرتبط با دیدگاه‌ها و تجربیات کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت پیرامون بیماری‌های مورد بحث و واکسن‌ها؛ هم‌چنین دیدگاه‌ها و تجربیات آنها در مورد اجرای سازمانی و عملی خدمات واکسیناسیون بود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.